廣東省2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試輔導(dǎo)試題(一)

2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試輔導(dǎo)試題(一)

第三節(jié) 食管癌和賁門癌

【 病史采集 】
1．有無吞咽梗噎感、食物下咽停留感、喉部異物感、胸骨后不適感，癥狀發(fā)生的時間以及與進(jìn)食的關(guān)系。
2．出現(xiàn)吞咽梗阻的時間長短、進(jìn)展情況，有否伴嘔吐食物或唾液。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn目前能進(jìn)食何種食物（飲水、流質(zhì)、半流、軟食、普食)。
3．出現(xiàn)胸骨后疼痛的時間長短、性質(zhì)，有否伴胸背部疼痛。
4．有無上腹部疼痛、黑便、嘔血、進(jìn)食時嗆咳、聲嘶以及發(fā)病后體重減輕情況。
5．詢問個人史，如出生地、居住地、吸煙、飲酒、嗜食腌制食品、濃茶等。有無家族腫瘤史。
【 體格檢查 】
在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)檢查包括鎖骨上及頸部淋巴結(jié)有無腫大、氣管情況、有無胸水、上腹部包塊、肝脾腫大、腹水等。如有聲嘶應(yīng)作咽喉部及聲帶檢查。
【 輔助檢查 】
1．鋇餐檢查：一般采用站立位，左右斜位多軸透視觀察，中晚期病人常有陽性結(jié)果。對于頸段病灶及早期病人采用平臥及頭低腳高位，可減低鋇流速度，提高陽性診斷率；醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn采用氣鋇雙重對比造影，更有助對病灶觀察，尤其對賁門癌。
2．纖維內(nèi)鏡檢查：了解病灶發(fā)生部位、長度、食管狹窄程度以及咬檢病理診斷。
3．細(xì)胞學(xué)檢查（拉網(wǎng)檢查)：m.gydjdsj.org.cn對具有臨床癥狀而反復(fù)行鋇餐透視及纖維鏡檢查，未能發(fā)現(xiàn)病灶或有可疑病灶而未能確診者，行拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，能提高檢出率，及時發(fā)現(xiàn)早期病人。
4．CT檢查；了解食管與周圍臟器關(guān)系，腫瘤外侵程度，食管管壁增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況；賁門癌CT掃描可顯示癌瘤大小，外侵程度，鄰近器官受侵，腹腔淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移情況。
5．B超檢查：食管腔內(nèi)Ｂ超掃描，對于食管癌的部位、大小、與周圍關(guān)系、癌瘤侵犯食管深度及附近淋巴結(jié)是否腫大能顯示清楚，有助于食管癌的早期診斷。
6．其它檢查： 胸部Ｘ線攝片、心電圖、大便隱血等，有條件者行食管腔內(nèi)24小時PH測定及壓力測定。疑有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者應(yīng)作相應(yīng)的檢查。
【 診 斷 】
1．對具有癥狀的可疑病人，均應(yīng)行鋇餐Ｘ線檢查，具有陽性結(jié)果者應(yīng)進(jìn)一步作拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查或纖維胃鏡檢查，以爭取取得病理學(xué)診斷。為不延誤治療時機(jī)，對經(jīng)鋇餐檢查陰性的可疑病人，也應(yīng)及時行纖維胃鏡檢查，并對鏡下可疑部位多點(diǎn)咬檢。
2．經(jīng)鋇餐檢查、拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)及纖維鏡檢查均為陰性，而癥狀仍持續(xù)者，應(yīng)密切觀察，并每1～3個月重復(fù)檢查一次。
3．經(jīng)檢查取得陽性結(jié)果者，根據(jù)病情選擇CT、食管腔內(nèi)Ｂ超、磁共振等檢查，對進(jìn)一步分期和制定治療方案有一定幫助。
4．對鎖骨上淋巴結(jié)腫大者應(yīng)爭取病理活檢以確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
【 分 期 】 醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn
1．食管癌UICC國際TNM標(biāo)準(zhǔn)（1987)
T：以侵及深度為標(biāo)準(zhǔn)
Tx ：對原發(fā)腫瘤不能作出估計(jì)。
Tis：原位癌。
T1 ：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層。
T2 ：腫瘤侵及肌層。
T3 ：腫瘤侵及食管外膜。
T4 ：腫瘤侵及周圍鄰近組織。
N 表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 m.gydjdsj.org.cn
Nx ：區(qū)域淋巴結(jié)不能測定。
N0 ：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1 ：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)定義：
頸段食管癌：頸部淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)。
胸段食管癌：縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹主動脈旁淋巴結(jié)。
M：表示轉(zhuǎn)移至其它器官或區(qū)域外淋巴結(jié)
M0 ：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1 ：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2．臨床分期：

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