2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格神經(jīng)外科學評審復習資料(二)
3.1.2顱骨表面解剖
顱骨測量標志點
顱骨測量標志見圖3－2
翼點：額骨、頂骨、顳骨、蝶骨大翼交匯點，位于顴弓上兩橫指，顴骨額突后一拇指寬。
星點：人字縫、枕乳縫、頂乳縫交匯點，接近橫竇乙狀竇交匯點。
人字點：人字縫與矢狀縫交匯點。
Stephanion:冠狀縫與顳上線交匯點。
眉間：中線眶上嵴處前額最突出點。
顱后點：枕骨大孔后緣中心點。 醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn
前囟點：冠狀縫與矢狀縫交匯點。
顱骨標志點與大腦解剖的關系：
Taylor-Haughton線
Taylor-Haughton線（T-H線)可在血管造影片、顱骨X片、頭顱CT上標記出，也可在手術室中根據(jù)體表標志于患者顱骨上標記4。圖3－3中T-H線用虛線表示。
外側裂：也稱Sylvian裂
大致從外眥到T-H線(從鼻根到枕外粗隆連線)的前3/4與后1/4交點的連線。
角回
耳廓上方即是，在優(yōu)勢半球是聽皮質(zhì)的一部分，有重要功能。注意：因個體差異位置變化很大2。
角回動脈：位于外耳道上方6cm
運動皮質(zhì)
利用體表標記定位運動帶（中央前回)或中央溝（Rolandic裂，分隔運動皮質(zhì)與第一感覺皮質(zhì))的方法有很多。由于個體差異，運動帶大致位于冠狀縫后4－5.4厘米6。甚至在手術中中央溝也不能通過肉眼確定7。
腦室與顱骨的關系：
圖3－4顯示側位的正常腦室與顱骨的關系。表3－3顯示了一些有用的數(shù)據(jù)：
表3－3 圖3－4中的數(shù)據(jù)
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數(shù)值（圖3－4) |
描述 |
最小值 |
平均值(mm) |
最大值(mm) |
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D1 |
額角在室間孔前的長度 |
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25 |
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D2 |
頂核水平斜坡至四腦室底的距離* |
33.3 |
36.1 |
40.0 |
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D3 |
頂核水平的四腦室長度 |
10.0 |
14.6 |
19.0 |
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D4 |
頂核至枕骨大孔后緣中點的距離 |
30.0 |
32.6 |
40.0 |
*頂核:位于小腦的第四腦室頂
在無腦積水的成年人，側腦室位于顱骨外表面下4－5厘米。側腦室體的中心位于瞳孔中心的失狀線上，沿此線作顱蓋的垂直線恰好與額角相交11。前角可達冠狀縫前1－2cm。
三腦室的平均長度為2.8cm。
Twining’氏線(圖3－4)的中點應位于四腦室內(nèi)。
3.2顱骨孔及通過顱骨孔的結構
圖3－5顯示了內(nèi)聽道內(nèi)結構的相互關系
表3－4顱骨孔及通過顱骨孔的結構
骨孔 |
孔內(nèi)結構 |
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鼻裂 |
篩前神經(jīng)、動脈、靜脈 |
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眶上裂 |
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支及其分支（鼻睫、額、淚腺神經(jīng))，眼上動脈，淚腺動脈腦膜返支，腦膜中動脈眶支，發(fā)自頸內(nèi)動脈叢的交 |
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眶下裂 |
三叉神經(jīng)上頜支，顴神經(jīng)，發(fā)自上頜神經(jīng)翼腭支的分支，眶下動脈、靜脈，眼下靜脈與翼靜脈叢間的靜脈 |
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破裂孔 |
通常無結構通過，頸內(nèi)動脈橫跨其上部，30％的個體中有翼管動脈 |
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頸動脈管 |
頸內(nèi)動脈，交感神經(jīng)升支 |
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切牙孔 |
鼻中隔動脈降支，鼻腭神經(jīng) |
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腭大孔 |
腭大神經(jīng)、動脈、靜脈 |
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腭小孔 |
腭小神經(jīng) |
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內(nèi)聽道 |
面神經(jīng)，位聽神經(jīng) 醫(yī)學全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn |
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舌下孔 |
舌下神經(jīng)，咽升動脈腦膜支 |
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枕骨大孔 |
延髓，脊髓，副神經(jīng)脊髓根（入顱)，椎動脈，脊髓前動脈，脊髓后動脈 |
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盲孔 |
少數(shù)有小靜脈通過 |
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篩板 |
嗅神經(jīng) |
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視神經(jīng)管 |
視神經(jīng)，眼動脈 |
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圓孔 |
上頜神經(jīng)，圓孔動脈 |
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卵圓孔 |
下頜神經(jīng)，三叉神經(jīng)運動根 |
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棘孔 |
腦膜中動脈、靜脈 |
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頸靜脈孔 |
頸內(nèi)靜脈(起始段)，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng) |
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莖乳孔 |
面神經(jīng)，莖突乳突動脈 |
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髁孔 |
發(fā)自橫竇的靜脈 |
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乳突孔 |
至乳突竇的靜脈小支，枕動脈腦膜支 |
