2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱晉升考試輔導(dǎo)資料（一)
未產(chǎn)婦，66歲，55歲絕經(jīng)，2周前陰道流血。絕經(jīng)前，月經(jīng)不規(guī)律。患者否認(rèn)雌激素替代治療，有糖尿病史，服用口服降糖藥控制。查體：體重：80Kg，身高1.65m,血壓：150/90mmHg,，體溫正常，心肺檢查正常，腹壁較厚，未觸及包塊。婦檢正常，子宮大小正常，附件未見異常。
◆下一步應(yīng)該做什么？
◆可能的診斷是什么？
病例 1答案 子宮內(nèi)膜癌
◆ 下一步：子宮內(nèi)膜活檢
◆ 可能的診斷：子宮內(nèi)膜癌
病人有絕經(jīng)后陰道流血，最大的可能應(yīng)該是子宮內(nèi)膜癌。她也有許多子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素，包括肥胖、糖尿病、高血壓、不排卵（不規(guī)則的月經(jīng)周期)m.gydjdsj.org.cn、絕經(jīng)晚和未產(chǎn)。子宮內(nèi)膜的取樣或者抽吸可以通過宮頸放置一根細(xì)的、有彈性的導(dǎo)管而實(shí)現(xiàn)，這是最初的估計(jì)子宮內(nèi)膜癌的檢測(cè)。這類病人不主張雌激素替代療法——內(nèi)膜癌發(fā)生的另一高危因素。如果診斷為子宮內(nèi)膜癌，需要對(duì)病人進(jìn)行臨床分期。如果內(nèi)膜取樣結(jié)果是陰性，應(yīng)該考慮引起絕經(jīng)后陰道流血的另外的原因，比如可能為子宮內(nèi)膜萎縮。用內(nèi)膜活檢器械盲目取樣，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的癌有90%——95%的敏感性。對(duì)于有許多子宮內(nèi)膜癌高危因素而內(nèi)膜活檢結(jié)果為陰性的患者，許多醫(yī)師將會(huì)選擇對(duì)子宮腔的直視觀察，醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn如宮腔鏡。如果臨床醫(yī)師選擇觀察內(nèi)膜活檢后的病人，對(duì)遠(yuǎn)期流血發(fā)生的遠(yuǎn)期調(diào)查是必需的。
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