2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科專業(yè)職稱考試題庫(四)
第五章 肺結(jié)核
【結(jié)核分枝桿菌】
結(jié)核病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌在分類上屬于放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4類。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn人肺結(jié)核的致病菌90％以上為人型結(jié)核分枝桿菌，少數(shù)為牛型和非洲型分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性如下：
（一)多形性
典型的結(jié)核分枝桿菌是細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形的桿菌，痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌可呈現(xiàn)為T、V、Y字型以及絲狀、球狀、棒狀等多種形態(tài)。
（二)抗酸性
結(jié)核分枝桿菌抗酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故稱抗酸桿菌。一般細(xì)菌無抗酸性，因此，抗酸染色是鑒別分枝桿菌和其他細(xì)菌的方法之一。
（三)生長(zhǎng)緩慢
結(jié)核分枝桿菌的增代時(shí)間為14-20小時(shí)，對(duì)營養(yǎng)有特殊的要求；結(jié)核分枝桿菌為需氧菌，但5％-10％CO2的環(huán)境能刺激其生長(zhǎng)；適宜生長(zhǎng)溫度為37℃左右。培養(yǎng)時(shí)間一般為2-8周。
（四)抵抗力強(qiáng)醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)。在干燥的環(huán)境中可存活數(shù)月或數(shù)年。在室內(nèi)陰暗潮濕處，結(jié)核分枝桿菌能數(shù)月不死。低溫條件下如-4O℃仍能存活數(shù)年。用氫氧化鈉或硫酸對(duì)痰液處理時(shí)，一般雜菌很快被殺死，而結(jié)核分枝桿菌仍存活。煮沸100℃5分鐘可殺死結(jié)核分枝桿菌。5％石炭酸或1.5％煤酚皂溶液（來蘇兒液)要?dú)⑺捞抵械慕Y(jié)核分枝桿菌需要較長(zhǎng)時(shí)間，如5％石炭酸需要24小時(shí)。常用殺菌劑中，7O％酒精最佳，一般在2分鐘內(nèi)可殺死結(jié)核分枝桿菌；結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線比較敏感，太陽光直射下痰中結(jié)核分枝桿菌經(jīng)2-7小時(shí)可被殺死，醫(yī).學(xué)全在線提供m.gydjdsj.org.cn實(shí)驗(yàn)室或病房常用紫外線燈消毒，10W紫外線燈距照射物0.5-lm，照射30分鐘具有明顯殺菌作用。
（五)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜
結(jié)核分枝桿菌菌體成分復(fù)雜，主要是類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。類脂質(zhì)占總量的50％-60％，其中的蠟質(zhì)約占50％，其作用與結(jié)核病的組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生以及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。菌體蛋白質(zhì)以結(jié)合形式存在，是結(jié)核菌素的主要成分，誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)。多糖類與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān)。
【結(jié)核病在人群中的傳播】
（一)傳染源
結(jié)核病的傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核的患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性，才是傳染源。傳染性的大小取決于痰內(nèi)菌量的多少。直接涂片法查出結(jié)核分枝桿菌者屬于大量排菌，直接涂片法檢查陰性而僅培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌者屬于微量排菌。
（二)傳播途徑
結(jié)核分枝桿菌主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播現(xiàn)已罕見。
