2012年度浙江省兒內科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格考試資料
37. 患兒,12歲。浮腫、少尿7天伴頭痛、嘔吐1天。7天前患兒出現眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色加深，昨起患兒嘔吐胃內容物3—4次，感頭痛、頭暈、乏力，并出現嗜睡，時有復視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8℃ P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無皮疹，無出血點，咽充血，頸軟，頸靜脈無怒張，心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質軟，脾未及，移動性濁音（—)，醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn腸鳴音正常，雙下肢水腫，四肢肌張力減低。血常規(guī)：Hb109g/L WBC 9.06×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常規(guī)：蛋白++/Hp，紅血球+++/Hp 大便常規(guī)（—) 1試述全面診斷。（1.5分) 2進一步的實驗室檢查。（2.5 分) 3治療原則 （3分)
1. 診斷：急性腎小球腎炎、伴高血壓腦病、。 2. 24小時尿蛋白定量、 有關鏈球菌感染的免疫學檢查、血清補體測定，腎功能，血沉。 （3)胸片，心電圖，血氣分析。 (4) ANA系列及肝炎系列。 3治療 （1)臥床休息，限制水鈉蛋白質入量 （2)降壓：硝普鈉或二氮嗪。 （3)利尿：速尿針。 （4)青霉素治療7—10天。
38. 患兒，男，9個月。因“腹瀉2天”于2001年12月入院。2天前患兒突然發(fā)熱、輕微咳嗽、流涕，當地醫(yī)院曾予以青霉素和“感冒沖劑”口服，3小時后突然嘔吐，共三次，為胃內容物。隨之腹瀉，大便8-10次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭，不帶黏液膿血。今病情加重，大便已解12次，均為水樣便。入院前6小時患兒煩躁不安，不思飲食，無尿。無抽搐。 入院時體格檢查：T38.6℃，脈搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，體重7公斤。精神萎靡，面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn心率134次，心率齊，心音略低。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進，肝肋下1.5cm、劍突下2.0cm，脾未及。神經系統(tǒng)無陽性體征。 化驗：血常規(guī)：Hb116g/L，WBC 6.0×109/L，N43%，L56%。大便常規(guī)：黃色糊狀，WBC0-3/HP。血氣分析和電解質測定：pH7.30，PaO288mmHg， paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。問題：1)該患兒的診斷是什么? （2分) 2)最可能的病原是什么? （1分) 3)請簡要列出治療方案 。（4分)
1) 急性重型腸炎重度低滲性脫水代謝性酸中毒（1分)低血容量性休克（1分) 2) 輪狀病毒（1分) 3) 治療方案： ㈠液體治療補液 （3分) ⑴抗休克 2：1等張液 20ml/kg×7=140ml 30—60分鐘靜脈推注或快速靜滴； ⑵補充累積損失量 4：3：2液 100 ml/kg×7=700ml-140ml=560ml，8-12小時靜脈滴注； ⑶補充繼續(xù)丟失量 2：3：1液 30 ml/kg×7=210ml ⑷補充生理需要量 4：1液 60 ml/kg×7=420ml ⑶⑷兩部分液體合并后在12-16小時緩慢靜脈滴注。但實際上，醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn繼續(xù)丟失量以ORS二倍稀釋后失多少補多少；生理需要量以奶、水、食物補充。靜脈方法僅用于脫水糾正后一般情況仍差，腹脹嘔吐嚴重的患兒。補堿：上述補液中液體含堿，補液同時補充了堿性物質，一般無須額外補充（0.5分)補鉀：見尿補鉀，靜脈輸注氯化鉀濃度<0.3%（0.5分)㈡藥物：可予微生態(tài)制劑或蒙脫石等。（0.5分)㈢飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)。（0.5分)
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
