2012年度湖南省醫(yī)學高級專業(yè)技術(shù)資格評審兒內(nèi)科專業(yè)輔導資料（一)
33. 男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時發(fā)現(xiàn)黃疸，并進行性加重。反應，吃奶好，生后12小時解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無滲液。查血膽紅素342μmol/L，直接膽紅素18μmol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”，其母為“O”，抗體釋放試驗陽性。醫(yī)學全在,線m.gydjdsj.org.cn問題： 1)該患兒最可能的診斷是什么。（1分) 2)該病的病因是什么？（2分) 3)簡述該病的治療方法。（4分)
1)答：新生兒ABO溶血癥（1分)。 2)答：病因為由父親遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細胞血型抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生相應的血型抗體并通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分)。 3)答：治療方法包括：①光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分)；②藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導劑（1分)；③換血療法（1分)；④其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分)。
34. 患兒男，3個月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39°C左右，無腹瀉，無咳嗽，無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T 39℃，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，2×2cm，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+)，m.gydjdsj.org.cn克氏征（+)。血常規(guī)：WBC 19×109/L，N 81%，L 19%，PLT 105×109/L，HgB 97g/L.查腦脊液示：WBC 5100×106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 試題： 1)該患兒最可能的診斷（1分) 2)進一步需完善的檢查（1分) 3)簡述此患兒的治療計劃（3分) 4)應注意哪些常見的并發(fā)癥（2分)
1)化膿性腦膜炎 （1分) 2)腦脊液培養(yǎng)，（0.5分)血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分) 3)抗生素治療（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程)，醫(yī),學,全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分)腎上腺皮質(zhì)激素短期應用；（0.5分)對癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂)（0.5分) 4)硬膜下積液（0.5分)、腦室管膜炎（0.5分)、腦性低鈉血癥（0.5分)、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分)
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