2012年度江蘇省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(三)
第一節(jié) 癌癥疼痛
一、疼痛機(jī)理及評(píng)估原則
疼痛是影響癌癥病人生活質(zhì)量的常見癥狀。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，約３０％－５０％的癌癥病人伴有不同程度的疼痛，晚期癌癥病人的中重度疼痛發(fā)生率可增至７５％。 世界衛(wèi)生組織于１９８２年在意大利成立了世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會(huì)。經(jīng)討論，一致認(rèn)為應(yīng)用現(xiàn)有的和為數(shù)有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解除大多數(shù)癌癥病人的疼痛。世界衛(wèi)生組織提出：癌癥疼痛應(yīng)當(dāng)受到重視，癌癥疼痛是可以治療的，通過比較簡(jiǎn)單的方法，即三階梯止痛療法即可使８０％的病人的疼痛得到緩解。癌癥疼痛治療工作的障礙因素涉及到醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬、醫(yī)藥管理及供應(yīng)等多方面。1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbe提出將疼痛列為第五大生命體征。在2002年第10屆IASP年會(huì)上，與會(huì)專家達(dá)成基本共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病。
（一)疼痛機(jī)理及原因：
疼痛的機(jī)理：疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和醫(yī).學(xué),全 在線提供m.gydjdsj.org.cn疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。痛感受器為游離的神經(jīng)末稍。A-δ神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快（35m/s)，定位明確；C纖維無髓，傳導(dǎo)速度慢（0.5m/s)，定位模糊。
癌癥疼痛的原因包括：腫瘤直接引起，如腫瘤侵犯骨髓，侵犯或壓迫神經(jīng)組織，空腔器官管道梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜潰瘍或受侵；與腫瘤相關(guān)的綜合征，如腫瘤副綜合征，由活動(dòng)障礙引起的疼痛（褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣，其他（如治療后的幻肢痛)；由治療或診斷步驟引起的疼痛，如骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺，手術(shù)后疼痛，放療或化療后疼痛（如粘膜炎、周圍神經(jīng)損傷，無感染性壞死)；與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛，如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)等。
（二)癌癥疼痛評(píng)估的原則及步驟：相信病人的主訴；全面詢問疼痛及相關(guān)病史；注意病人的狀態(tài)分析有關(guān)心理－社會(huì)因素；仔細(xì)體格檢查；評(píng)估病人的疼痛程度。疼痛程度評(píng)估方法包括：數(shù)字分級(jí)法（NRS)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS)或目測(cè)模擬法（VAS)等數(shù)１０種。其中數(shù)字分級(jí)法，即0-10評(píng)分法，是推薦的疼痛程度量化評(píng)估方法。根據(jù)疼痛對(duì)病人生活質(zhì)量的影響程度調(diào)查結(jié)果顯示，數(shù)字分級(jí)法與輕度、中度和重度三級(jí)疼痛相對(duì)應(yīng)的疼痛程度數(shù)字評(píng)分值分別為1-3，4-6，和7-10。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供m.gydjdsj.org.cn
（三)癌癥疼痛治療
癌癥疼痛治療方法包括：抗癌治療（手術(shù)、放射治療、化療等)；藥物治療；心理治療；神經(jīng)外科等其他治療。應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況，合理和有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，有效地緩解病人的疼痛，提高病人的生活質(zhì)量。藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。世界衛(wèi)生組織的三階梯止痛治療方法是在國(guó)際上被廣泛采納的藥物治療方法。對(duì)于有抗癌治療適應(yīng)證的癌癥疼痛病人，止痛藥物可同時(shí)使用。藥物治療是晚期癌癥疼痛病人的主要治療方法。
