2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試試題(二)
第三節(jié) 其他病原體所致肺部感染
二、肺炎衣原體肺炎
肺炎衣原體肺炎（chlamydia pneumonia)是由肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae) 引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎，鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。常在聚居場所的人群中流行，如軍隊、學(xué)校、家庭，通常感染所有的家庭成員，但3歲以下的兒童患病較少。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
肺炎衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌樣寄生物，屬于衣原體科。引起人類肺炎的還有鸚鵡熱衣原體。肺炎衣原體形態(tài)不一，原體致密呈球狀，直徑約0.2-0.4µm。網(wǎng)狀體直徑約0．51µm ，是衣原體的增殖型，沒有感染力。
肺炎衣原體是一種人類致病原，屬于人一人傳播，可能主要是通過呼吸道的飛沫傳染，也可能通過污染物傳染。年老體弱、營養(yǎng)不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反復(fù)。
【臨床表現(xiàn)】
起病多隱襲，早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。臨床上與支原體肺炎頗為相似。通常癥狀較輕，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，頭痛、不適和乏力。少有咯血。發(fā)生咽喉炎者表現(xiàn)為咽喉痛、聲音嘶啞，有些患者可表現(xiàn)為雙階段病程：開始表現(xiàn)為咽炎，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，1-3周后又發(fā)生肺炎或支氣管炎，咳嗽加重。少數(shù)患者可無癥狀。肺炎衣原體感染時也可伴有肺外表現(xiàn)，如中耳炎，關(guān)節(jié)炎，甲狀腺炎，腦炎，吉蘭-巴雷綜合征等。體格檢查肺部偶聞濕啰音，隨肺炎病變加重濕啰音可變得明顯。
【實驗室和其他檢查】
血白細(xì)胞正常或稍高，血沉加快�？蓮奶�、咽拭子、咽喉分泌物、支氣管肺泡灌洗液中直接分離肺炎衣原體。也可用PCR方法對呼吸道標(biāo)本進(jìn)行DNA擴(kuò)增。原發(fā)感染者，早期可檢測血清IgM，急性期血清標(biāo)本如IgM抗體滴度多1:16或急性期和恢復(fù)期的雙份血清IgM或IgG抗體有4倍以上的升高。再感染者IgG滴度)1:512或4倍增高，或恢復(fù)期IgM有較大的升高。咽拭子分離出肺炎衣原體是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
X線胸片表現(xiàn)以單側(cè)、下葉肺泡滲出為主�？捎猩俚街辛康男厍环e液，多在疾病的早期出現(xiàn)。肺炎衣原體肺炎常可發(fā)展成雙側(cè)，表現(xiàn)為肺間質(zhì)和肺泡滲出混合存在，病變可持續(xù)幾周。原發(fā)感染的患者胸片表現(xiàn)多為肺泡滲出，再感染者則為肺泡滲出和間質(zhì)病變混合型。
【診斷和鑒別診斷】
肺炎衣原體感染缺乏特異的臨床表現(xiàn)，確診主要依據(jù)有關(guān)病因的特殊實驗室檢查，如病原體分離和血清學(xué)檢測。應(yīng)結(jié)合呼吸道和全身癥狀、X線檢查、病原學(xué)和血清學(xué)檢查作綜合分析。由于如肺炎患者應(yīng)用β-內(nèi)酞胺類抗菌藥物治療無效，患者仍舊干咳時應(yīng)警惕肺炎衣原體感染。
【治療】
肺炎衣原體肺炎首選紅霉素，亦可選用多西環(huán)素或克拉霉素，療程均為14- 21天。阿奇霉素0.5g/d，連用5天。氟喹諾酮類也可選用。對發(fā)熱、干咳、頭痛等可對癥治療。
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