2011年度山東省醫(yī)學高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤內(nèi)科學評審資料(一)
耳部及顳骨惡性腫瘤
顳骨惡性腫瘤主要指來源于外耳道和中耳腔的惡性腫瘤。外耳道和中耳腔的惡性腫瘤發(fā)病時多有外耳道骨壁和中耳同時受侵，不易區(qū)分其外耳道或中耳來源，現(xiàn)在多數(shù)文獻統(tǒng)稱為顳骨惡性腫瘤。
一、 流行�。�
外耳道的惡性腫瘤患者的年齡絕大多數(shù)在50～60歲之間，女性多于男性，而來源于中耳的惡性腫瘤患者相對年輕，男女比例相當。兒童顳骨腫瘤多來源于間葉組織，主要是橫紋肌肉瘤。
二、 病理及分類
鱗狀細胞癌最常見，其它還有腺樣囊腺癌、腺癌、黑色素瘤、基底細胞癌、橫紋肌肉瘤、盯聹腺癌等。目前尚無公認的顳骨惡性腫瘤分期標準。有些作者根據(jù)原發(fā)灶范圍大致分為3個期。即：第1期腫瘤局限于外耳道；第2期腫瘤侵犯到中耳腔或乳突，或?qū)е旅嫔窠?jīng)麻痹；第3期為更廣泛腫瘤，如侵及巖尖，腦膜或腦組織等。
三、臨床表現(xiàn)
最常見的癥狀為耳道溢液和耳痛，其次為聽力減退和面神經(jīng)麻痹，晚期患者可出現(xiàn)VII，XI顱神經(jīng)癥狀。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于上頸深，腮腺區(qū)和耳后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
四、診斷
臨床檢查外耳道可見肉芽或質(zhì)脆易出血的新生物，活檢一般可確診。CT及MRI掃描可確定腫瘤部位和侵犯破壞范圍。高分辨CT加上“骨窗”重建是目前確定顳骨病變范圍的較好方法。MRI在鑒別正常軟組織和腫瘤上優(yōu)于CT。
五、治療
乳突鑿開術(shù)配合以計劃性放療，是治療顳骨鱗癌的有效方法。
放射治療：單純放射治療適用于早期的外耳道或中耳，乳突癌，對晚期病灶或手術(shù)后復發(fā)者，放射治療能提供有效的姑息結(jié)果，可抑制腫瘤擴展，且可起到腫瘤止痛的效果。
乳突鑿開術(shù)：適應癥為外耳道骨質(zhì)有破壞的外耳道癌或中耳癌，是目前實際上采用最多的手術(shù)術(shù)式。單純應用乳突鑿開術(shù)對稍晚期的腫瘤無根治效果，宜配合應用術(shù)前或（和)術(shù)后放療。當懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，還應行腮腺腺葉切除，耳前后淋巴結(jié)切除及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
顳骨次全切除術(shù)及顳骨全切除術(shù): 適應于中耳和乳突受侵的顳骨癌。同樣宜配合應用術(shù)前或（和)術(shù)后放療。
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