2011年寧夏回族自治區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際工作能力考核表

性別

現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)

出生年月

民族

現(xiàn)從事專業(yè)

參加工作時間

政治面貌

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作開始時間

應(yīng)具備的專業(yè)理論知識

應(yīng)承擔的技術(shù)工作、工作量及工作能力

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教學及科研能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)意見

負責人（簽字)：
（單位蓋章)
年 月 日

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主管衛(wèi)生行政部門意見

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（蓋章)
年 月 日