廣東醫(yī)學高級職稱申報評審表格打包下載：申報人基本情況及評審登記表(申報評審09版表三)

性別

出生

年 月

參加工
作時間

現(xiàn)工作
單位

現(xiàn)任行
政職務(wù)

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何時畢業(yè)于
何院校何專業(yè)

本專業(yè)
最高學歷

學位

辦學
形式

現(xiàn)資格專
業(yè)及名稱

現(xiàn)資格
獲得方式

現(xiàn)資格
獲得時間

現(xiàn)資格
發(fā)證單位

現(xiàn)從事何專業(yè)技術(shù)工作

現(xiàn)受聘何專業(yè)技術(shù)職務(wù)

從事本專業(yè)或相近專業(yè)技術(shù)工作

年

申報何專業(yè)技術(shù)資格

（ )專業(yè) （ )資格

有無同時或不同時申報其他系列 (專業(yè))資格及其名稱

職 稱 外 語 考 試

全國計算機應用能力考試

專業(yè)實踐能力考試（考評結(jié)合專業(yè)填寫)

已獲得
級別合格證

成績 分，屬
傾斜范圍

考試時間

屬
免試范圍

已獲得 個
模塊合格證

屬 政策傾斜范圍

考試專業(yè)

考試成績

考試時間

主
要
工
作
經(jīng)
歷

專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷(能力)及業(yè)績成果情況

本人自評認為具備專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷(能力)條件第 項、業(yè)績成果條件第 項之規(guī)定，主要理由(注明時間、項目內(nèi)容（含效果、評價、獲獎情況等)及個人完成量、所起作用或排名):

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本人對負面工作的說明：

專業(yè)技術(shù)報告（代表作)提交論文、著作或

標 題 內(nèi) 容

作者
名次

何時發(fā)表何刊物雜志

刊 號

獲獎情況（何部門批
準及獎勵名稱、等級)

情 況
評前公示

年 月 日（公章)

單
位
審
核
評
價
意
見

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公章
單位負責人簽名： 年 月 日

本人承諾：以上所填寫及提交的材料內(nèi)容真實，并對此負責和承擔相應后果。

申報人簽名： 年 月 日

以上填寫的內(nèi)容，已經(jīng)我單位核對無誤，并對此負責和承擔相應后果。

公章
單位負責人簽名： 年 月 日

專業(yè)學科組評審情況

學科組人數(shù)

到會人數(shù)

同意票

不同意票

評委會評審結(jié)果

評委會人數(shù)

到會人數(shù)

同意票

不同意票