對眼科高級職稱評審工作的思考和建議
眼科專業(yè)委員會
在省衛(wèi)生廳、省人事廳的領(lǐng)導(dǎo)下，我省衛(wèi)生職稱評價(jià)體系正在不斷完善、日臻規(guī)范，并取得了很大的成績。
晉升職稱對于提高醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，具有重要意義�；仡欉@幾年我省眼科的評審工作，我認(rèn)為：評審目標(biāo)明確，基本上做到了公正，公平，公開，合情合理�，F(xiàn)對眼科高級職稱評審工作中所存在的問題提出幾點(diǎn)建議及思考。
一、關(guān)于眼科專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)
眼科專業(yè)知識是眼科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，掌握眼科學(xué)專業(yè)理論知識，將能更好的指導(dǎo)其實(shí)際工作。因此要求晉升者重視理論知識的學(xué)習(xí)和深化。包括掌握頭面部解剖學(xué)、眼及其附屬器的應(yīng)用解剖、組織胚胎學(xué)的有關(guān)知識；掌握視器的生理功能及眼底病理學(xué)知識；熟悉相關(guān)的眼科常用藥物藥理學(xué)及藥物代謝動(dòng)力學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)及眼的微生物學(xué)的要點(diǎn)；熟悉眼流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；熟悉眼病相關(guān)全身��；廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)期刊，了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)研究。眼科的書籍很多，建議閱讀《眼科全書》，眼科大專院校教科書6版。對專門從事眼前段的眼科醫(yī)師，要學(xué)習(xí)《青光眼學(xué)》（李美玉編)，《晶體病學(xué)》（何守志編)。從事眼后段的眼科醫(yī)師要學(xué)習(xí)《眼底病學(xué)》（張承芬編)，《視網(wǎng)膜脫離手術(shù)學(xué)》（舒守靜編)，《眼眶學(xué)》（肖永利編)等。
二、關(guān)于臨床實(shí)踐技能的考核
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，衛(wèi)生高級職稱評審在強(qiáng)調(diào)學(xué)歷、資歷、論文等的同時(shí)，更注重臨床實(shí)踐應(yīng)用能力。一個(gè)高級稱職的眼科醫(yī)生，不僅要能處理常見的眼科疾病，更重要的是要能動(dòng)手做高、難、尖、新手術(shù)，能熟練掌握各項(xiàng)眼科新的檢查方法，解決臨床上出現(xiàn)的疑難病例，及時(shí)準(zhǔn)確的運(yùn)用國內(nèi)外眼科新技術(shù)。例如:申請晉升正高，必須熟練掌握復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)（如：伴有晶狀體位置異常的白內(nèi)障手術(shù)、后囊有缺陷的白內(nèi)障手術(shù)、小瞳孔的白內(nèi)障手術(shù)、無虹膜或大面積虹膜缺損的白內(nèi)障手術(shù)、患眼已行其他手術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)、無囊膜支持的一期或二期人工晶狀體植入手術(shù)、人工晶狀體置換術(shù)、雙聯(lián)人工晶狀體植入術(shù)、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù))、復(fù)雜青光眼手術(shù)（如：由顯微小梁切除術(shù)+www.med126.com可拆除調(diào)整縫線+應(yīng)用抗代謝藥物組成的復(fù)合式顯微小梁切除術(shù)、各類房水引流裝置植入術(shù)、小梁切開術(shù)、青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù))、眼瞼成形術(shù)（如眼瞼成形術(shù)、眼瞼再造術(shù))、眼眶腫瘤摘除術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)（對于專門從事眼后段的眼科醫(yī)生申請晉升正高時(shí)要求能夠熟練掌握玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜前膜剝除、視網(wǎng)膜切開、視網(wǎng)膜切除、眼內(nèi)光凝、電凝、冷凝，要能熟練掌握放視網(wǎng)膜下積液與氣-液交換、液—油交換、油-氣交換，要能為巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物存留并發(fā)視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔和后極部孔源性視網(wǎng)膜脫離、黃斑前膜、黃斑下脈絡(luò)膜新生血管膜等患者進(jìn)行熟練的手術(shù)，必須熟練掌握間接雙目檢眼鏡檢查技術(shù))。
三、關(guān)于繼續(xù)教育
繼續(xù)教育是每個(gè)衛(wèi)生專業(yè)人員的終身教育，是普遍提高衛(wèi)生隊(duì)伍總體素質(zhì)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的自身保證和前提。知識的更新對提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分深遠(yuǎn)的意義，如葡萄膜炎，以往認(rèn)為葡萄膜炎就是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，而現(xiàn)在認(rèn)為葡萄膜炎不但包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥，而且還包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥，遺憾的是很多申報(bào)者不知道這個(gè)概念，還有相當(dāng)一部分申報(bào)者認(rèn)為葡萄膜炎只能用糖皮質(zhì)激素治療，甚至告訴患者，葡萄膜炎的治療非激素莫屬，如激素?zé)o效就沒有辦法了。實(shí)際上，在葡萄膜炎患者中，僅約20%左右的患者需用長期大劑量糖皮質(zhì)激素，有不少患者需要使用其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢霉素治療。此外，我們還發(fā)現(xiàn)在葡萄膜炎的治療中，抗生素的使用非常普遍（在申報(bào)者的文章中，全身應(yīng)用抗生素者約占70%，眼局部注射和點(diǎn)眼者占100%)，而實(shí)際上，葡萄膜炎絕大多數(shù)為非感染性，這些抗生素的應(yīng)用在絕大多數(shù)的情況下是沒有必要的，是多余的，出現(xiàn)這個(gè)情況的原因很簡單：知識老化。由此可見繼續(xù)教育的重要性。
四、關(guān)于論文
對論文的要求，除了要有一定的數(shù)量外，更重要的是一定要強(qiáng)調(diào)有較高的質(zhì)量。必須強(qiáng)調(diào)送審的論文應(yīng)該是在任職期發(fā)表的，例如:晉升正高，必須遞交在任副高期間撰寫的論文。
還有一個(gè)問題值得注意：盡管論文刊登在核心期刊上，但論文的質(zhì)量實(shí)在不敢恭維，例如:有一申報(bào)者，他的文章講的是用某一藥物治療急性葡萄膜炎數(shù)十例,治療3~4個(gè)月,發(fā)現(xiàn)有效率80%,于是得出“此種藥物治療前葡萄膜炎有效”的結(jié)論。實(shí)際上，絕大多數(shù)前葡萄膜炎（尤其是強(qiáng)直性脊椎炎所伴有的前葡萄膜炎)，往往在2個(gè)月內(nèi)即消失，（即使在不給予治療的情況下，也是如此)，他于4個(gè)月后觀察到的結(jié)果可能是炎癥的自然消退而不是藥物的作用，因此，他的結(jié)論是錯(cuò)誤的。盡管這樣的文章刊登在核心期刊上，還是會被評委判定為論文不合格。此外，還有一些文章刊登在商業(yè)性刊物上，這種商業(yè)性刊物雖然刊號齊全，但不是學(xué)術(shù)性刊物，只要交錢就能刊登，甚至在同一本刊物上發(fā)表2～3篇同一人的文章，這樣的文章很難得到評委的認(rèn)可。
發(fā)表論文的期刊必須具有ISSN（國際統(tǒng)一刊號)或CN（國內(nèi)統(tǒng)一刊號)的期刊號。增刊發(fā)表不在此列。符合要求的期刊雜志很多如：《中華眼科雜志》、《中國實(shí)用眼科雜志》、《中華眼底病雜志》、《眼科新進(jìn)展》、《眼科研究》、《眼視光學(xué)雜志》、《中國中醫(yī)眼科雜志》、《西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版》、《眼科》、《臨床眼科雜志》、《國際眼科雜志》等。
五、關(guān)于答辯
根據(jù)規(guī)定，“凡晉升衛(wèi)生系列各專業(yè)正高和副高級資格均需參加專業(yè)答辯，答辯成績作為專業(yè)理論知識和實(shí)際工作能力評判的依據(jù)之一，答辯不合格者單項(xiàng)淘汰”。答辯由兩部分組成www.med126.com。
第一部分是命題答辯。這部分主要是考察申報(bào)者基礎(chǔ)理論、基本技能掌握的情況新進(jìn)展。例如：vogt-小柳原田病經(jīng)過2—3個(gè)月糖皮質(zhì)激素治療后，臨床上已觀察不到炎癥的特征，患者的視力也恢復(fù)至正�；蚪咏５乃剑M織學(xué)上卻仍有炎癥存在，如對此不了解，即迅速減藥或停藥，炎癥往往在短期內(nèi)再次復(fù)發(fā)，使我們失去了用較少藥物就能完全控制葡萄膜炎的機(jī)會。根據(jù)以上事實(shí)，我們可以向參評者提出如下的問題：vogt-小柳原田病經(jīng)過2—3個(gè)月糖皮質(zhì)激素治療，如臨床上已觀察不到炎癥的特征，患者的視力也恢復(fù)至正�；蚪咏５乃�，此時(shí)是否可以減藥或停藥？為什么？
第二部分是自由答辯。因?yàn)檠劭茖I(yè)所涵蓋的范圍非常廣，它包含了眼底病、青光眼、晶狀體病、眼眶病、眼職業(yè)病、眼外傷、眼腫瘤、眼表疾病、視光學(xué)等。隨著眼科的發(fā)展，專業(yè)內(nèi)的分工越來越細(xì)，有的申報(bào)者偏重于眼前段疾病的研究，有的申報(bào)者偏重于眼后段疾病的研究。所以參評者要根據(jù)自己所從事的專業(yè)，就本人所熟悉的某一內(nèi)容、病種、技術(shù)、方法等選定范圍，由評委進(jìn)行提問，建議參評者在選題上一定要注意，選題不要太大，范圍不要太廣，要充分發(fā)揮自己的專長，在有限的時(shí)間內(nèi)，力求答好。
以上僅供參考。
