評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
(1) 頸部淋巴結(jié)檢查（6分）
①告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告知被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）
②檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分）
③檢查順序正確：一般順序?yàn)槎�前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（6分）
①告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）
②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）
⑶鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）
①告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（2分）
⑷提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）
①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何進(jìn)行描述？（1分）
②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）
③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾��？（1分）
基本體格檢查例題3:
甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）
⑴甲狀腺觸診（峽部、側(cè)葉）手法正確并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）
甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)受檢者作各種吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)， 判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。
甲狀腺側(cè)葉觸診
前面觸診：一手拇指施壓將氣管推向?qū)��?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)時(shí)，拇指在胸鎖乳突肌前級(jí)觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4 分）
后面觸診：被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向?qū)��?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）。
（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分）
⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)何謂氣管正中或偏移（4 分）。
檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙（3 分）， 據(jù)兩則間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移（1 分）。
⑶ 提問(wèn)（2 分）
典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時(shí)（觸診、聽(tīng)診）有什么發(fā)現(xiàn)？（1 分）
答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（0.5 分）；聽(tīng)診：腫大甲狀腺處�？陕�(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（0.5 分）。
氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？
答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（1 分）
基本體格檢查例題4:
脾臟、膽囊觸診（18分）
⑴ 脾臟觸診（10 分）
•平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（5 分）
•側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不至脾臟時(shí)，告知被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。（5 分）
⑵ 膽囊觸診（6 分）
•單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側(cè)，檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）
•勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3 分）
⑶ 提問(wèn)（2 分）
•Murphy征陽(yáng)性，提示什么？（1 分）
答：提示膽囊炎癥
•黃疸患者，當(dāng)體檢時(shí)觸及腫大的膽囊且有實(shí)性感，提示何種疾病可能？
答：提示可能是膽囊癌或膽石癥

基本操作技能例題1：
患者女性，31歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液�，F(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜穿刺術(shù)（在人體上進(jìn)行模擬操作 20分）
(1)患者體位正確（2分）
模擬患者半坐臥位，前臂上舉雙手抱于枕部。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）
叩診手法正確：（1分）
口述常選的穿刺部位：（1分）
穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般選左腋中線第6～7肋間（穿刺點(diǎn)即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn)胸腔積液部位）。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）
常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）
戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）
覆蓋消毒洞巾，抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉（2分）。
(4)模擬穿刺操作正確（5分）
穿刺前先測(cè)量血壓（1分）
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600毫升以后每次不超過(guò)1000毫升。（1分）
助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。（1分）
如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。（1分）
抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）
(5)術(shù)后處理及正確（1分）
術(shù)后再次測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
⑹提問(wèn):胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分）
常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。
（注：測(cè)血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述）
基本操作技能例題2：
在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受傷，流血不止，現(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開(kāi)放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）。（20分）
（1）急救箱準(zhǔn)備物品（ 2 分）
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、 剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。
（2）清洗去污，傷口處理（ 9 分）
清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3 分）
傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。 （3 分）
止 血：用消毒沙布?jí)浩戎寡�，再用一塊或二塊無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口。 （3 分）
（3）三角巾包扎（ 9 分）
將三角巾疊成3指寬帶狀， 放于下頜傷口敷料處。（3分）
兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)
然后兩端水平環(huán)繞頭部頸額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。（3分）
基本操作技能例題3：
患者女性，42歲，因患子宮肌瘤， 需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置號(hào)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 20 分）
⑴患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）
模擬人 仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）
用肥皂液清洗患者會(huì)陰部，（1分）
翻開(kāi)大陰唇清洗。（1分）
⑵ 帶無(wú)菌手套（4 分）
打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。（2 分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（2 分）
⑶ 消毒、鋪巾正確（4 分）
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%冼必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個(gè)會(huì)陰部。（2分）
鋪洞巾露出尿道口。（2分）
⑷ 插入導(dǎo)尿管操作正確（3 分）
考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口。（1 分）
右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6~8厘米，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）
⑸ 留置導(dǎo)尿操作正確（3 分）
可采用端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4~5ml，固定。
⑹ 提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)征？（3 分）
尿潴留或膀胱減壓。（1 分）
留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。（1分）
盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。（1分）
基本操作技能例題4：
患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來(lái)，尚有心跳但呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場(chǎng)將如何進(jìn)行溺水者急救與人工呼吸（利用醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）
⑴ 清除口鼻異物，保持呼吸道暢通（2 分）
模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸通暢通。
⑵ 排出進(jìn)入體內(nèi)的水（4 分）
任選一種方法即可得分，目的是促其排水：
•搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在腠蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。
•抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出。
•患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。
⑶ 口對(duì)口呼吸操作正確（12 分）
模擬人置于硬板床上或地上平仰臥（2分）
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞（3 分）
然后口對(duì)口密切接觸（3 分）
內(nèi)模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（4分）
⑷ 提問(wèn)：如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作？（2 分）
加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1 次，胸外按壓5 次（胸外按壓頻率80至100次/分之間）如此反復(fù)。

第三站考試
心臟聽(tīng)診
正常心音
常見(jiàn)病理性心臟雜音
期前收縮（早搏）
心房纖顫
舒張期奔馬律
舒張晚期奔馬律
收縮期雜音（二尖瓣關(guān)閉不全）
收縮期雜音（二尖瓣狹窄）
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
肺部聽(tīng)診
正常與病理性呼吸音
支氣管呼吸音
支氣管肺泡呼吸音
哨笛音（高調(diào)干羅音）
哮鳴音
胸膜摩擦音
捻發(fā)音
水泡音
心電圖
小 項(xiàng) 目
1． 正常心電圖；
2． 房性期前收縮；提前出現(xiàn)的異位P'波；代償間歇不完全（即期前收縮前后兩個(gè)心動(dòng)周期的［PP］距離＜正常PP間距的2倍）。
3． 室性期前收縮；無(wú)P波；提前出現(xiàn)的QRS波寬大（＞0.12s）畸形；T波方向與主波相反，代償間歇完全。
4． 竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性P波，規(guī)律出現(xiàn)；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＞100次/分（即R-R間期＜0.60s）
5． 竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性P波，規(guī)律出現(xiàn)；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＜60次/分（即R-R間期＞1.00s）
大 項(xiàng) 目
6． 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止；心率150-240次/分；節(jié)律絕對(duì)勻齊；QRS波正常。
7． 心房纖顫；P無(wú)f密連串，頻快雜亂無(wú)基線，QRS室上性，間隙長(zhǎng)短完全亂（心律絕對(duì)不齊）。
8． III度房室傳導(dǎo)阻滯；P波與QRS波無(wú)關(guān)，各自保持各自節(jié)律；P波常快于QRS波；交界區(qū)逸搏心律的QRS波正常，40－60次/分，室性逸搏心律的QRS波寬大畸形，20－40次/分。
9． 左、右心室肥厚；
左心室肥大：左室高電壓（即Rv5＞2.5mV，Rv5＋Sv1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女），RavL＞1.2mV，RavF＞2.0mV，RⅠ＞1.5mV，RⅠ＋SⅢ＞2.5mV）；QRS：0.11-0.12s；心電軸左偏；ST-T改變（伴勞損）。
右心室肥大：右室高電壓（即Rv1＞1.0mV，Rv1/Sv1≥1，Rv5/Sv5≤1，Rv1＋Sv5＞1.05mV,RavR＞0.5m）；心電軸右偏＞90°；ST-T改變（伴勞損）。
10． 典型心肌缺血；ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV；或ST段抬高≥0.3mV（V1-3）或0.1mV（V4-5，肢導(dǎo)）；T波低平、雙向、倒置或交尖。
11． 急性心肌梗死; 壞死Q波出現(xiàn)；S-T段弓背向上抬高；高聳T波開(kāi)始降低、倒置、加深。
12、室性心動(dòng)過(guò)速
13、心室顫動(dòng)
14、2度房室傳導(dǎo)阻滯
X 線片
小 項(xiàng) 目
1． 正常胸部正位片；
2． 肺炎；
大葉性肺炎病變進(jìn)展至實(shí)變期X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影，如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的輪廓一致 。不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。
支氣管肺炎 X線表現(xiàn)是病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。小葉性滲出與實(shí)變則表現(xiàn)為沿肺紡理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。小兒患者常見(jiàn)肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。
3． 肺占位病變；
4． 氣胸；氣胸的X線表現(xiàn)是肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見(jiàn)肺紋理，呈纖細(xì)的線狀致密影 。大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影�？v隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。
5． 胸腔積液；中量積液：液體量較多時(shí)，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。
　　大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅肺尖部透明。縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。
6． 正常腹部平片；
大 項(xiàng) 目
7． 典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核；X線表現(xiàn)可多種多樣，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影 。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影，范圍較大時(shí)可呈肺段或肺葉性浸潤(rùn)。
8． 心臟擴(kuò)大：普大型或梨形、靴形；
9． 腸梗阻；
10． 消化道穿孔；
11． 上（下）消化道造影；
12． 肢體骨折正、側(cè)位片。
CT片
1、腹部實(shí)質(zhì)性器官占位性病變
2、腦卒中
3、腦外傷
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1．三次腹痛來(lái)就診不能緩解，第四次來(lái)看你的門診，情緒激動(dòng)你該怎么辦？
（首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過(guò)程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù)；同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。）
2．男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么？
（檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同，注意遮蔽。
不得和女病人過(guò)分攀談，聊天。
不得進(jìn)行不必要的檢查，過(guò)分的檢查。）
3．門診接待黃疸病人要注意什么？（要讓其到專科門診就診）
4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者？（安慰，告知家屬，通知上級(jí)醫(yī)生）
5．一年輕病人，頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋？
6．女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋？
7．心悸病人找你如何辦？
8．急性心衰體查時(shí)注意?（根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過(guò)久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。）
9． 如何檢查患者胸部？
10．你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋？
11．老年人導(dǎo)尿如何向家人交代？
12. 疑似非典病人，如何向家屬交代病情
（1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診）
13. 被病人家屬打了該怎么辦？-----告訴他不能打人，請(qǐng)人證明你被打了
1.醫(yī)德.醫(yī)德規(guī)范的概念。
醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的職業(yè)道德。
醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的思想和行動(dòng)準(zhǔn)則。
2.醫(yī)療活動(dòng)中的回扣行為，應(yīng)如何追究責(zé)任
a，記入年度考核表，停止6-12月的處分權(quán)
b，情節(jié)嚴(yán)重的，給予相應(yīng)的行政處分。
c，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
3.如何認(rèn)識(shí)收取紅包的主要危害。
a，危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。
b，侵害了患者的健康于利益。
c，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的思想，必須予以制止。
4..醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容
a，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。
b，尊重病人的人格于權(quán)利，文明服務(wù)。
c，不泄漏病人隱私，專研技術(shù)，勤奮敬業(yè)。
注意：
聲音不要太大
圖形可放大
做完題目應(yīng)確認(rèn)
復(fù)查修改后重新確認(rèn)

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