四、臨床執(zhí)考為什么要改革?
1.這次執(zhí)醫(yī)考試的改革將使我國的執(zhí)醫(yī)考試模式與國際接軌
事實(shí)上執(zhí)醫(yī)考試最早實(shí)施的時(shí)候就考慮過分階段，但由于當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況而沒能施行。這次執(zhí)醫(yī)考試的改革也是在我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全面鋪開的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，更加符合現(xiàn)有的醫(yī)師培養(yǎng)制度。本次改革不影響已畢業(yè)考生，但在將來，第一階段的考試的通過與否很可能與醫(yī)學(xué)生有無資格參加臨床實(shí)習(xí)，能否順利畢業(yè)，能否獲得申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格等產(chǎn)生密切的關(guān)系（新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式更接近美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試)。
2.理論考試難度增加是趨勢(shì)
這個(gè)難度的增加主要體現(xiàn)在出題思路的轉(zhuǎn)變上。既往的執(zhí)醫(yī)考試更多的是考察「知不知道該知識(shí)點(diǎn)」，而改革后的考試會(huì)更注重「如何應(yīng)用該知識(shí)點(diǎn)」，這其實(shí)對(duì)題目命制人員也是一種挑戰(zhàn)。
事實(shí)上，近2年的一些執(zhí)醫(yī)真題已經(jīng)開始重視這一問題，而不再只強(qiáng)調(diào)死記硬背：以2013年真題中一道車禍骨折后快速出現(xiàn)憋氣低氧血癥的題目為例，如果考生過分強(qiáng)調(diào)記憶所謂診斷公式，則很容易做出「肺血栓栓塞」的診斷，但根據(jù)病例中的病情進(jìn)展，結(jié)合相應(yīng)計(jì)算公式，則應(yīng)該做出ARDS的判斷。
另一方面，理論考試由目前的四個(gè)單元各150題分4個(gè)半天完成(每單元2.5小時(shí))，改為了第一階段四個(gè)單元100題在同一天內(nèi)完成(每單元1.5小時(shí))，每題平均作答時(shí)間的縮短也一定程度上增加了考試難度。
3.分階段考試兩階段會(huì)各有側(cè)重
由于理論考試增加了一個(gè)階段，雖然各階段的題量略有減少，醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的考察量仍然是明顯增加的，特別是增加了3個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目的考察，而根據(jù)已實(shí)行階段考試的部分院校學(xué)生的表現(xiàn)來看，這三門新增的學(xué)科歷來都是失分重災(zāi)區(qū)。
除此以外，基礎(chǔ)試題也會(huì)披上病例的外衣，出現(xiàn)「看似臨床題，實(shí)則考基礎(chǔ)」的情況。
至于臨床部分的題目，改革后則更偏臨床，第一階段考察則會(huì)側(cè)重病因與發(fā)病機(jī)制、診斷與總體防治原則，相對(duì)更著眼于課本知識(shí);在畢業(yè)后的第二階段，則更強(qiáng)調(diào)疾病的鑒別診斷和具體治療措施，如某疾病具體用藥及計(jì)量等，則有賴于臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)積累。這其實(shí)是與我國調(diào)整后的在校和畢業(yè)后教育的的培養(yǎng)目標(biāo)一致的。
4.技能考試開始采用真正的OSCE考試
一直以來，執(zhí)醫(yī)技能考試的病史采集和病例分析都是采用筆紙作答的方式，并不能很好的考察考生的臨床實(shí)踐能力，還為部分投機(jī)的考生提供了機(jī)會(huì)。而改革后的技能考試加真正采用OSCE這種多站式的考核，將會(huì)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(StandardizedPatient，SP)這一概念，更能還原臨床場(chǎng)景。而且，兩階段的技能考核重心也有所區(qū)別：第一階段考察病史采集，第二階段考察病例分析，也符合醫(yī)師培養(yǎng)的階段性目標(biāo)。
5.計(jì)算機(jī)化考試提高考試效率
由于這次改革首次才用了理論機(jī)考的模式，甚至部分試點(diǎn)院系的技能考試也將嘗試移動(dòng)端評(píng)分的模式。這些方面的改革嘗試不僅能杜絕考試作弊的情況發(fā)生，還能縮短考生獲悉自己分?jǐn)?shù)的時(shí)間，從而大大提升考試后相關(guān)流程效率，讓合格考生能盡早辦理醫(yī)師資格證等相關(guān)手續(xù)進(jìn)行臨床實(shí)踐。
6.改革的考試將促進(jìn)學(xué)生定期回顧所學(xué)知識(shí)
因?yàn)閳?zhí)醫(yī)考試具有指揮棒的作用，而以往的考試模式只能讓學(xué)生在進(jìn)入臨床后甚至畢業(yè)后才開始回顧知識(shí)，不能很即使地進(jìn)行總結(jié)，而改革后的考試將迫使學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)完后立刻回顧，對(duì)促進(jìn)后面的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)與工作有著促進(jìn)作用。并且，考試成績及時(shí)反饋給學(xué)校也對(duì)提升教師授課質(zhì)量有一定的積極意義。
總而言之，此次考試模式的改革將成為溝通醫(yī)學(xué)本科教育和醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的橋梁，讓我國的醫(yī)學(xué)教育模式各環(huán)節(jié)銜接更加緊密，對(duì)我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有著相當(dāng)大的積極影響。
五、醫(yī)學(xué)生該如何面對(duì)?
1.參加改革試點(diǎn)的醫(yī)學(xué)生
首先需要積極面對(duì)此次改革。改革是必然的，已經(jīng)被選為試點(diǎn)，醫(yī)學(xué).全在.線m.gydjdsj.org.cn就不要想著逃避。好好準(zhǔn)備兩階段的考試復(fù)習(xí)，不僅僅是為了通過考試，更重要的是梳理自己的知識(shí)體系，磨煉自己的臨床技能。
2.今年參加執(zhí)考的醫(yī)學(xué)生
按照現(xiàn)在的步驟好好復(fù)習(xí)，安心準(zhǔn)備今年的執(zhí)考。不過也要從執(zhí)考的改革趨勢(shì)里，找到自己應(yīng)該努力的方向�？梢钥吹轿磥韺�(duì)臨床技能和基礎(chǔ)理論的要求勢(shì)必會(huì)越來越嚴(yán)格，執(zhí)考只是醫(yī)師生涯的第一道門，未來的路還很長。
3.未來參加執(zhí)考的醫(yī)學(xué)生
暫時(shí)不確定什么時(shí)候會(huì)全方位鋪開新的執(zhí)考模式，平時(shí)的學(xué)習(xí)一定要把基礎(chǔ)打牢，這樣不論考試怎么變，心里也不慌亂，因?yàn)檎嬲闹R(shí)和技術(shù)都在你的手中。
變者，天道也。不慕古，不留今，與時(shí)變，與俗化。醫(yī)學(xué)技術(shù)在變化，考試制度自然也會(huì)變。我們要做的不是盲目的抵抗制度的變化，而應(yīng)該利用扎實(shí)的基礎(chǔ)和技術(shù)，去適應(yīng)制度的變化;利用制度的變化，進(jìn)一步提升自己的水平。
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2016年國家醫(yī)師筆試考試合格線
