國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫150題（含答案精講)
2號題
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★病史采集：50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8小時 初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎
評分要點(diǎn)：（總分15分)
一、問診內(nèi)容（13分)
（一)現(xiàn)病史（10分)
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分)
① 發(fā)作誘因：開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié) 2分
② 疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)活動障礙 2分 ③ 疼痛緩解因素 1分
④ 起病急緩、持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹 2分 ⑤ 二便、睡眠、飲食、體重變化 1分
2、診療經(jīng)過（2分)
①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何 1分 醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供②相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗(yàn) 1分
（二)相關(guān)病史（3分)
1、有無藥物過敏史 1.5分 2、有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5分
二、問診技巧（2分)
（一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 （二)結(jié)合病情詢問 1分
★病例分析：
病例摘要——男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診�；颊�2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。
查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。
化驗(yàn)：血Hb 126g/L, WBC 5.2¬109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200¬109/L，織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)
評分要點(diǎn)：（總分22分)11分鐘
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一) 診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分
(二) 診斷依據(jù)(4分)
1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分
2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，醫(yī)學(xué).全在.線m.gydjdsj.org.cn肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分 3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分
二、鑒別診斷(6分)
1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分 2.溶血性黃疸2分 3.肝外阻塞性黃疸2分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.肝功能（包括血膽紅素)2分 2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分 3.腹部B超 1分
四、治療原則(4分)
1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分
2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 1分 3.護(hù)肝藥物 1分 4.中醫(yī)藥1分
得分秘籍：黃染＋中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大
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