國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能題庫150題（含答案精講)
1號題
【第一站】
★病史采集
男45歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時急診入院。
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘
診斷：急性心肌梗死
評分要點：(總分15分)
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)、現(xiàn)病史(10分)
⒈根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
⑴心前區(qū)疼痛范圍、醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分
⑵呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分
⑶發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分 ⑷飲食、睡眠和二便情況1分
⒉診療經(jīng)過(2分)
⑴是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 ⑵治療情況如何？1分
(二)、其他有關(guān)病史(3分)
1、藥物過敏史1分
2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分
二、問診技巧(2分)
(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分 (二)、沒有圍繞病情詢問0.5分
(三)、問診語言不恰當(dāng)0.5分 (四)、暗示性問診0.5分
★病例分析
病例摘要 女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。
查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4¬8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。
輔助檢查：大便潛血(+), 血WBC4.6¬109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
評分要點：（總分22分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 結(jié)腸癌 (4分)
(二)診斷依據(jù)(4分)
1.排便習(xí)慣改變，便次增加 1分 2.暗紅色血便，便潛血(+)1分
3.右下腹腫塊1分 4.伴消瘦、乏力1分
二、鑒別診斷(6分)
1.炎癥性腸病2分 2.回盲部結(jié)核2分 3. 阿米巴痢疾2分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.鋇劑灌腸造影2分 2.結(jié)腸鏡檢1分 3.腹部B超1分
四、治療原則(4分)
1.病理證實后行根治性手術(shù)2分 2.輔助化療2分 得分秘籍：便潛血＋CEA=結(jié)腸癌
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