臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)：放射反應(yīng)的介紹
一、全身放射反應(yīng)
(一)全身放射反應(yīng)的主要表現(xiàn)
消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐上腹部不適感。血液系統(tǒng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。其它系統(tǒng)：疲乏、頭痛、眩暈。
(二)影響全身放射反應(yīng)的因素
1.劑量劑量越大反應(yīng)越重。同樣的劑量，時(shí)間越短反應(yīng)越重。
2.照射面積照射面積越大則反應(yīng)越重。
3.照射部位上腹部照射最易引起全身放射反應(yīng)，四肢照射很少引起全身放射反應(yīng)。
4.射線能量大，作用部位深，引起的反應(yīng)也重。
5.加速器的電子線作用表淺很少引起全身反應(yīng)。機(jī)器結(jié)構(gòu)：機(jī)器防護(hù)屏、屏蔽不夠完善漏出射線較多，對(duì)全身影響明顯，很容易引起全身放射反應(yīng)。
6.個(gè)體差異個(gè)別患者對(duì)射線甚敏感，極少劑量就可引起較重的反應(yīng)。但也有些人是屬于條件反射，對(duì)他們施行安慰性治療時(shí)也可引起惡心、嘔吐。
二、局部放射反應(yīng)
局部放射反應(yīng)為某些組織及器官被照射后引起的細(xì)胞學(xué)和機(jī)能上的改變。
(一)皮膚及皮下組織
射線在皮膚上反應(yīng)最先出現(xiàn)紅斑，局部瘙癢或燒灼感。逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、有糠皮樣脫屑、汗毛脫落留下擴(kuò)張的毛孔。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn頭發(fā)脫落隨劑量不同可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性禿發(fā)。如果皮膚劑量過(guò)大，則由高充血發(fā)展為水腫，甚至形成水泡進(jìn)而破潰，若累及真皮則形成放射性潰瘍，很難愈合。一般劑量治療時(shí)，在治療結(jié)束后幾個(gè)月內(nèi)要有幾次無(wú)痛性脫皮，多數(shù)皮膚能恢復(fù)正常色澤，但局部無(wú)汗，溫度略高。在晚期由于纖維組織增生，照射范圍內(nèi)皮下組織變硬，不可誤認(rèn)為癌復(fù)發(fā)。
(二)骨髓
骨髓造血系統(tǒng)對(duì)射線非常敏感，其中紅細(xì)胞系統(tǒng)略遜于骨髓細(xì)胞。機(jī)能較形態(tài)更難恢復(fù)。在放射劑量范圍內(nèi)引起白細(xì)胞減少甚為普遍，但造成再生不良性貧血?jiǎng)t很少見(jiàn)。
(三)骨
發(fā)育中的骨最易受射線影響，主要表現(xiàn)為骨生長(zhǎng)紊亂，如骨骺與干骺端早期愈合。大劑量照射還可導(dǎo)致骨壞死或放射性骨髓炎。
(四)肺
早期出現(xiàn)放射性肺炎，臨床表現(xiàn)為胸痛，咳嗽、少痰。至晚期出現(xiàn)纖維增殖。如繼續(xù)發(fā)展常導(dǎo)致右心衰的癥狀，嚴(yán)重者危及生命。
(五)胃腸
胃經(jīng)照射后首先出現(xiàn)機(jī)能失調(diào)，如幽門(mén)痙攣，蠕動(dòng)增強(qiáng)，短期內(nèi)即轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)力、分泌抑制并伴發(fā)痰癥。大劑量照射可導(dǎo)致潰瘍形成甚至穿孔。射線對(duì)小腸的影響較胃和結(jié)腸更為顯著，可產(chǎn)生充血、水腫、繼發(fā)感染，大量照射也可形成潰瘍乃至穿孔。由于小腸長(zhǎng)期吸不良導(dǎo)致慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)下腹部照射常引起直腸炎或潰瘍形成，疤痕收縮，管腔變窄、變硬、臨床表現(xiàn)為梗秘，腹脹。[
(六)生殖系統(tǒng)
很少劑量即可使睪丸體積縮小、精子稀少或消失。成熟的精子對(duì)射線有極大耐受性。產(chǎn)生激素的睪丸間質(zhì)對(duì)射線的耐受性也較強(qiáng)，但精子的產(chǎn)生可發(fā)生障礙，而性能力并無(wú)明顯影響。照射劑量過(guò)大時(shí)才能使性能力發(fā)生變化。
卵巢的濾泡對(duì)射線極為敏感，較小劑量照射即可致暫時(shí)絕育，因?yàn)槌墒斓穆褜?duì)射線耐受性較大，所以這樣作用是遲發(fā)性的。即當(dāng)照射后仍可有一兩次月經(jīng)，逐后才出現(xiàn)月經(jīng)暫停現(xiàn)象。一般可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。月經(jīng)恢復(fù)的初期周期常不規(guī)則。停經(jīng)期間，因卵巢機(jī)能不破壞，絕大多數(shù)患者性欲可保持。過(guò)大劑量(一次給予3Gy以上)，使排卵及卵巢激素分泌機(jī)能完全破壞，性欲隨之消失。
(七)腺體
唾液腺被照射后，初期是唾液增多，而后很快就出現(xiàn)唾液減少、變粘�；颊呖诟呻y忍，影響進(jìn)食。大劑量照射將腺體破壞后，代之以纖維組織。
(八)脊髓
放射性脊髓炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，重者可引起截癱，甚至危及生命。上段損傷較下段損傷明顯。發(fā)病與照射范圍、時(shí)間、劑量及使用增敏藥有密切關(guān)系。放射性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有以下幾種類(lèi)型：
1.一過(guò)性放射性脊髓炎：常稱之為L(zhǎng)hermitte‘s癥。本病多發(fā)生在放療后1-4個(gè)月，其典型癥狀：當(dāng)患者低頭時(shí)雙下肢有觸電感。神經(jīng)系統(tǒng)并沒(méi)有陽(yáng)性體癥。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供上述癥狀持續(xù)數(shù)月后可自行消退。
2.慢性放射性脊髓炎發(fā)病慢，最初下肢感覺(jué)異常，隨后下肢無(wú)力甚至癱瘓、大小便失禁、癥狀可逐漸向上擴(kuò)展。
3.急性放射性脊髓炎癥狀與慢性類(lèi)似，發(fā)展迅速，可很快死亡。
對(duì)于放射性骨髓炎目前尚無(wú)有效的治療方法，主要是預(yù)防發(fā)生。
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