2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習筆記：膽囊結石的治療介紹
膽囊結石的治療介紹：
1.腹腔鏡膽囊切除治療
比經典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：。
(1)結石直徑≥3cm;
(2)合并需要開腹的手術;
(3)伴有膽囊息肉>1cm;
(4)膽囊壁增厚;
(5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;
(6)兒童膽囊結石;
(7)合并糖尿病;
(8)有心肺功能障礙;
(9)邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員;
(10)發(fā)現膽囊結石10年以上。
2.行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術
(1)術前病史、臨床表現或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，醫(yī)學全在線m.gydjdsj.org.cn包括有梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。
(2)術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。
(3)膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。
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