31.稽留熱最常見的疾病是
A．肺結核
B．大葉性肺炎
C．急性腎盂腎炎
D．瘧疾
E．胸膜炎
【正確答案】 B
【答案解析】 稽留熱是指體溫恒定地維持在39～40度以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1度，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結核和胸膜炎為不規(guī)則熱。
32.不直接通過體溫調節(jié)中樞，僅需內源性致熱原發(fā)揮作用的致熱原是 醫(yī).學全,在.線搜.集整理
A．腫瘤壞死因子
B．嗜酸性粒細胞
C．病原微生物
D．干擾素
E．白介素
【正確答案】 C
【答案解析】 病原微生物為外源性致熱原，多為大分子物質，因分子量大，不通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，僅需內源性致熱原發(fā)揮作用，因此答案是C，其余均不是。
33.因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于
A．肺結核
B．肺膿腫
C．肺栓塞
D．二尖瓣狹窄
E．Wegener肉芽腫
【正確答案】 D
【答案解析】 二尖瓣狹窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血，導致咯血。其他疾病均不是此機制引起咯血。
34.靜脈血經異常通道進入體循環(huán)動脈血中所致發(fā)紺常見于
A．肺炎
B．右心衰竭
C．嚴重休克
D．法洛四聯癥
E．阻塞性肺氣腫
【正確答案】 D
【答案解析】 由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進行氧合作用而人體循環(huán)動脈，如分流量超過心輸出量的1／3，即可出現發(fā)紺，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯癥等，因此答案是D，而其他疾病均無靜脈異常分流。
35.胸部叩診音呈濁鼓音可見于
A．空洞性肺結核
B．肺炎充血期
C．胸膜肥厚
D．肺氣腫
E．氣胸 醫(yī).學全,在.線搜.集整理
【正確答案】 B
【答案解析】 胸壁、胸腔和肺組織的變化可直接影響叩診音，肺炎充血期由于肺組織病變所致，局部叩診時可呈現一種兼有濁音和鼓音特點的混合性叩診音，稱為濁鼓音。濁鼓音還可見于肺不張、肺炎消散期、肺水腫和胸腔積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處等。所以答案是B。
36.關于濕啰音的描述，正確的是
A．為吸氣時氣體通過氣道內稀薄分泌物形成的水泡破裂聲
B．音調常高帶樂音
C．呼氣時易聽到
D．持續(xù)時間長
E．部位易變
【正確答案】 A
【答案解析】 濕啰音系由于吸氣時氣體通過氣道內的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，所形成的水泡破裂而產生的聲音，因此答案是A，其余選項均為干啰音的特點。
37.成人出現大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于
A．10ml
B．9m1
C．8m1
D．6ml
E．5ml
【答案解析】E 這是道記憶題，至少應為5ml以上時成人出現大便隱血陽性。
38.巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是
A．臍上移
B．腹部明顯膨隆
C．腹部叩診呈濁音
D．腹部兩側叩診呈鼓音
E．尺壓試驗時直尺隨腹主動脈搏動
【正確答案】 D
【答案解析】 巨大卵巢囊腫常需與腹水鑒別，最有意義的體征是巨大卵巢囊腫無移動性濁音，仰臥位時腹部兩側叩診呈鼓音，尺壓試驗也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不正確。
二、A2題型
1.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現的特征性體征是
A．開瓣音
B．S2固定分裂
C．鐘擺律
D．S1增強
E．P2增強
【正確答案】 C
【答案解析】 患重癥心肌炎的10歲兒童肯定會有快速心率，當心率增快時，心臟的收縮期與舒張期時限則幾乎相等，聽診時心音類似鐘擺聲，故稱“鐘擺律”，也稱“胎心律”，提示病情嚴重，還可見于大面積心肌梗死。其余選項不會出現。
2.8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為
A．室間隔缺損
B．主動脈瓣狹窄
C．二尖瓣關閉不全
D．動脈導管未閉
E．肺動脈瓣狹窄
【正確答案】 A
【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應考慮為室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質性雜音。主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣關閉不全均可聽到收縮期雜音，但部位均不在胸骨左緣第3、4肋間，另外動脈導管未閉的雜音是連續(xù)性雜音，而不是單純的收縮期雜音。
3.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應考慮為
A．上腔靜脈阻塞
B．下腔靜脈阻塞
C．門靜脈高壓或門靜脈阻塞
D．髂內靜脈阻塞
E．髂外靜脈阻塞
【正確答案】 C
【答案解析】 腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側支循環(huán)形成時，此時腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉向下方，下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉向上。故答案是C．髂內、外靜脈阻塞不會見到腹壁靜脈曲張。
4.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90／75mmHg，血鉀3．1mmol／L，pH值7．5應診斷為
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性堿中毒
C．代謝性酸中毒
D．代謝性堿中毒
E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒
【正確答案】 D
【答案解析】 該患者嘔吐10天后出現低血鉀，pH值顯示堿性(正常為7．35～7．45)，因此應診斷為低鉀所致的代謝性堿中毒，其余備選答案均不符合。
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