2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝的病因
小兒腹股溝疝均為斜疝。男性較女性為多，約l0：1～20：1，左右側(cè)相比2：3，2歲以內(nèi)嬰幼兒常發(fā)生嵌頓性疝。
腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外斜疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)
易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納腹腔的稱為易復(fù)性疝。
難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。另有少數(shù)病程較長的疝，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更容易被推移，以至盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種稱為滑動(dòng)性疝，也屬于難復(fù)性疝。
嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，便不能回納。這種情況稱為嵌頓性疝。
絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可致動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全性阻斷，即為絞窄性疝。
有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。若嵌頓的小腸是小腸憩室(通常是梅克爾憩室)，則稱Littre疝。有些嵌頓腸管可包括12個(gè)腸袢或呈W形，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓。腸管發(fā)生絞窄時(shí)不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸襻也可壞死，有的甚至疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢已壞死。所以，在手術(shù)處理嵌頓或絞窄性疝時(shí)，必須把腹腔內(nèi)有關(guān)腸袢牽出檢查，以策安全。兒童的疝，因疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝如何診斷
1.生后不久出現(xiàn)腹股溝部塊物，多數(shù)在2～3個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.腹股溝部或陰囊內(nèi)呈現(xiàn)一個(gè)蒂柄可復(fù)性腫塊，哭鬧活動(dòng)時(shí)增大，在平臥安靜時(shí)消失。若用手將腫物回納入腹腔時(shí)，可聽到咕嚕聲。透光試驗(yàn)陰性。
3.嵌閉性腹股溝疝的診斷
(1)腫物出現(xiàn)后不能回納，疼痛，長時(shí)間后出現(xiàn)腸梗阻癥狀和體征。
(2)腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物質(zhì)硬，有觸痛，皮膚可紅腫。
(3)腹部x線檢查可見腸管擴(kuò)張及液平面，有時(shí)陰囊內(nèi)可見腸曲影。
(4)肛門指診檢查捫到內(nèi)環(huán)處的柄蒂，有助于鑒別腹股溝疝與腹股溝其他包塊。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝如何治療
1.腹股溝斜疝診斷正確后行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間不受年齡限制，以防發(fā)生嵌閉。手術(shù)方法以高位結(jié)扎疝囊為原則，因其并無腹股溝管肌肉薄弱的因素，醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn年長兒童或巨大疝病例根據(jù)腹壁的薄弱部分施行修補(bǔ)手術(shù)。
2.嵌閉性疝原則上是急診手術(shù)，但由于小兒嵌閉性疝易于復(fù)位，不似成人易發(fā)生腸壞死，所以嵌閉時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)者，先行保守治療，注射鎮(zhèn)靜劑、解痙劑使患兒安靜入睡后手法整復(fù)回納疝的內(nèi)容物。
3.嵌閉時(shí)間較久，局部紅腫、觸痛、發(fā)熱、腹脹等情況差者，禁用手法復(fù)位，及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)中判定腸袢活力，方可后回納入腹腔，腸段壞死作腸切除。
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