2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)筆記:疾病的分布與影響因素
疾病的分布與影響因素
一、考什么?
(1)疾病分布的常用測(cè)量指標(biāo)
(2)疾病流行強(qiáng)度：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行
(3)疾病三間分布的特征
(4)疾病三間分布的綜合描述
二、最重點(diǎn)的是什么?
(1)疾病分布的常用測(cè)量指標(biāo)
(2)疾病流行強(qiáng)度：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行
疾病的分布是指疾病在時(shí)間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，又稱疾病的三間分布。
(一)疾病分布常用的測(cè)量指標(biāo)
1.發(fā)病率指在一定期間內(nèi)(一般為1年)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。分子是一定期間內(nèi)的某病新發(fā)生的病例數(shù)。分母是暴露人口，指有可能發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，如傳染病的非易感者(曾患某病的人)、有效接種疫苗者，不能算作暴露人口。
2.罹患率與發(fā)病率一樣，也是測(cè)量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo);與發(fā)病率相比，罹患率適用于小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測(cè)量。
3.患病率指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者(包括新、舊病例)所占的比例�；疾÷实姆肿影ㄕ{(diào)查期間被觀察人群中所有的病例，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供分母為被觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人口數(shù)。
4.續(xù)發(fā)率又稱二代發(fā)病率-，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。
5.感染率指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。
6.病殘率指在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。
7.死亡率指在一定期間(通常為1年)內(nèi)，某人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)(通常為年中人口數(shù))。
8.病死率表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。
9.存活率又稱生存率，指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。
(二)疾病流行強(qiáng)度
疾病的流行強(qiáng)度是指某疾病在某地區(qū)、某人群中，一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間聯(lián)系的程度。
1.散發(fā)某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時(shí)、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，數(shù)量不多，這樣的流行強(qiáng)度稱為散發(fā)。
2.流行指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年(散發(fā))的發(fā)病率水平。疾病流行時(shí)，各病例間有明顯的時(shí)、空聯(lián)系，發(fā)病率高于當(dāng)?shù)厣l(fā)發(fā)病水平的3～10倍。
3.大流行當(dāng)疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時(shí)間內(nèi)可跨越省界、國(guó)界或洲界，發(fā)病率超過該地一定歷史條件下的流行水平，稱為大流行。
4.暴發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同患者的現(xiàn)象。
(三)疾病三間分布的特征
1.地區(qū)分布
無論哪種疾病的發(fā)生都或多或少存在地域上的差異，疾病這種地區(qū)分布的差異反映了不同地區(qū)致病因子分布的差別，與不同地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)。一般可根據(jù)資料的性質(zhì)按照國(guó)家間、國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)等地理區(qū)域分布特征來分析。
如果一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性。疾病地方性的種類有自然疫源性、自然地方性、統(tǒng)計(jì)地方性。判斷疾病地方性的依據(jù)是：①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn并隨年齡增長(zhǎng)而上升;②在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病;③外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?④遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈治愈趨向⑤當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可能發(fā)生類似的疾病。
2.時(shí)間分布
疾病分布隨著時(shí)間的變化不斷變化，這種變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，不同時(shí)間疾病分布的不同，不僅反映了致病因素的動(dòng)態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。疾病的時(shí)間分布特征有：
(1)短期波動(dòng)：指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。
(2)季節(jié)性：即疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。
(3)周期性：即疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行。
疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因有：①足夠數(shù)量的易感人群。尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加，②該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn);③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力④病原體變異。周期性間隔時(shí)間的長(zhǎng)短取決于：①易感者積累的速度;②病原體變異的速度;③病后免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。
(4)長(zhǎng)期變異：經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期(通常為幾年或幾十年)，疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱為長(zhǎng)期變異。長(zhǎng)期變異的原因有：①病因或致病因素發(fā)生了變化;②抗原型別變異。病原體毒力、致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變;③診療技術(shù)的進(jìn)步、防治措施的改善;④社會(huì)人人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變等。
