2015授予醫(yī)師資格審核表word版下載

姓名

性別

近期免冠小二寸正面半身照片（單位蓋章)

出生年月

民族

畢業(yè)證書編號

學(xué)歷

畢業(yè)學(xué)校

準(zhǔn)考證號

考試成績

身份證號碼

試用機(jī)構(gòu)（單位)：

登記號（機(jī)構(gòu)代碼)：

通訊地址：

郵政編碼

聯(lián)系電話

申請授予醫(yī)師資格級別及類別：

申請人簽名：

月    日

地、設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門初審意見

級別：

類別： 醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供

負(fù)責(zé)人：            公  章

年    月    日

省級衛(wèi)生行政部門意見

級別；

類別：

醫(yī)師資格證書編碼：

負(fù)責(zé)人：             公  章

年    月    日

備注：