臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試最全真題及答案整理匯總
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1號(hào)題
第一站：
病史采集：女，17歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃3天 初步診斷： 病毒性肝炎
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)① 發(fā)病誘因：不潔飲食，有無(wú)上呼吸道感染、飲酒及服藥史 ② 尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻 3．伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無(wú)皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫 ⑤ 一般情況：醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn發(fā)病以來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況 2診療經(jīng)過(guò)①曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？②治療用藥情況 （二)相關(guān)病史1.是否有藥物過(guò)敏史 2.與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長(zhǎng)期居住史，有無(wú)與肝炎患者接觸，輸血史
病例分析：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷: 閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？ (二)診斷依據(jù)1. 有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝
二、鑒別診斷1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT 三、進(jìn)一步檢查 頭顱CT平掃
四、治療原則(3分) 急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù)
第二站：
1換藥：氣性壞疽的換藥！2 考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分)，戴口罩（0.5分)，洗手（口述)（1分)。
2 換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分)
考官問(wèn)：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？
考生答：無(wú)菌治療碗2個(gè)（盛無(wú)菌敷料)，彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3％過(guò)氧化氫溶液等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分)
(2)操作、傷口處理正確。
2 取、開(kāi)換藥包符合無(wú)菌操作（2分) 如果不符合無(wú)菌原則不得分2 傷口處理正確
消毒傷口周?chē)つw。
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。
用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中
(4) 提問(wèn)
為什么要用過(guò)氧化氫溶液沖洗？
答：用過(guò)氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境
2 肺部聽(tīng)診（前胸部，側(cè)胸部，背部)：
本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問(wèn)：氣管觸診有什么變化，胸廓視診時(shí)有什么變化？支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽(tīng)到，請(qǐng)?jiān)诒粰z者胸部指出；醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn最后提問(wèn)胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何變化？ （1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺)視診時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn)？（3分)
考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分)。
胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限（1分)，左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1分)。
（2)、考官指示考生做胸部（肺)聽(tīng)診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分)
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分) 態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
B、手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確（2分)
雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器胸體件（1分)，緊密而適度地置于聽(tīng)診部位皮膚上。（1分)。（不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診不得分)
C、聽(tīng)診順序正確（4分)
聽(tīng)診的部位由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部（1分)、側(cè)胸部（1分)、背部（1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分)。
考生須邊演示邊指出聽(tīng)診部位。（聽(tīng)診部位名稱不對(duì)酌情扣分；聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分)
D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分)（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)
除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分)以及肺尖前（1分)、后部（1分)之外的肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。
（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)
E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分) 態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
（3)、提問(wèn)：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何變化？（3分)
答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分)，積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音（1分)，少量積液時(shí)可能聽(tīng)到胸膜摩擦音（1分)。
第三站：
1.胸骨左緣第二肋間可聞連續(xù)性機(jī)器樣雜音（大概是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心臟聽(tīng)診)；
2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時(shí)表現(xiàn)出來(lái))
3室性期前收縮
4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
5腸梗阻
6普大型心
7股骨粗隆骨折
8右肺局限性干啰音并濕啰音（患者可能是肺結(jié)核并肺部感染)
9醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：病人無(wú)錢(qián)，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自己親自去做手術(shù)，這是倒賣(mài)病人的表現(xiàn)，是損公肥私的表現(xiàn)，國(guó)家法律是不允許
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