2015年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)解析：原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)
(一)一般表現(xiàn)
高血壓病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，早期可無癥狀。少數(shù)病人在出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。
可有頭暈、頭痛、情緒易激動(dòng)、頸項(xiàng)部板滯、注意力不集中等高血壓的一般癥狀。
早期在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累時(shí)血壓升高，休息后降至正常。隨著病情進(jìn)展，血壓持續(xù)升高。
體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣收縮期雜音。長期持續(xù)高血壓可見心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大等左心室肥大體征，還可聞及第四心音。
(二)并發(fā)癥
血壓持續(xù)升高，可有心、腦、腎等靶器官損害。
1.心 血壓持續(xù)升高致左心室肥厚、擴(kuò)大形成高血壓心臟病，最終可導(dǎo)致充血性心力衰竭。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn部分高血壓患者可并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
2.腦 長期高血壓，由于小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤形成及腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)急性腦血管病。
3.腎 高血壓病有腎動(dòng)脈硬化、腎硬化等腎臟病變。
(三)高血壓危重癥
1.惡性高血壓 多見于中青年。發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg，出現(xiàn)頭痛，視力減退，視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫。腎功能損害明顯，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，迅速發(fā)生腎功能不全。
2.高血壓危象 由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，在高血壓病程中可發(fā)生短暫收縮壓急劇升高(可達(dá)260mmHg)，也可伴舒張壓升高(120mmHg以上)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、氣急、煩躁、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。
3.高血壓腦病 多發(fā)生在重癥高血壓患者，見嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，輕者僅有煩躁、意識(shí)模糊，或者一過性失明、失語、偏癱等，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷。
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