2015年口腔助理醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：口腔檢查病史采集
口腔檢查病史采集是通過醫(yī)師的問診了解患者就診的原因及要求，獲得患者系統(tǒng)病史、口腔專科病史的資料。
(一)主訴
主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。主訴的主要內(nèi)容常常是患者感覺不適，如疼痛、過敏、腫脹等;功能障礙，如咀嚼或發(fā)音不便;影響社交活動和美觀，如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等。
(二)系統(tǒng)病史
著重了解與修復(fù)有關(guān)的諸方面：
1.與制定修復(fù)治療計劃有關(guān)的內(nèi)容 如患者在以往就醫(yī)時是否需抗生素預(yù)防感染，是否需使用激素或抗凝劑等，有無藥物過敏或牙用材料過敏史，是否作過放射治療等。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn應(yīng)認(rèn)識到某些系統(tǒng)性疾病可導(dǎo)致支持組織對修復(fù)體的支持能力降低。
2.系統(tǒng)疾病在口腔內(nèi)的表現(xiàn) 如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響。另外，有些藥物的副作用可產(chǎn)生類似顳下頜關(guān)節(jié)病的癥或唾液腺分泌的減少。
3.傳染性疾病史 如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對醫(yī)務(wù)人員或其他患者構(gòu)成威脅，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。
(三)口腔專科病史
一般包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進(jìn)程以及曾接受過的檢查和治療，對牙缺失的患者還應(yīng)了解缺失原因及時間。牙周病所造成的牙缺失的修復(fù)預(yù)后較齲壞或外傷所致的牙缺失差，這是因為前者的骨組織對義齒的支持能力較弱且吸收較快。
完整的專科資料包括：
1.修復(fù)治療情況 是否曾作過牙體或牙列缺損、牙列缺失的修復(fù)。采用哪種修復(fù)方式及其效果，以及現(xiàn)有修復(fù)體使用的時間等。了解這些情況對確定治療方案和推斷修復(fù)的預(yù)后有一定的幫助。
2.牙周病史 是否有牙周病，曾作過哪種治療。
3.牙體牙髓治療情況 對無完整的病歷記錄的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問牙體牙髓的治療情況，必要時拍X線片予以確定。
4.正畸治療情況 有些牙根吸收是由于曾經(jīng)作過正畸治療所致。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn臨床上應(yīng)注意分析其原因，按照修復(fù)的原則和要求調(diào)整咬合。
5.口腔外科治療情況 對預(yù)先作正頜外科后完成修復(fù)的患者，應(yīng)了解外科治療的有關(guān)資料，將外科治療與修復(fù)治療計劃全面整體考慮。
6.X線圖像資料 必要時輔以X線片，了解患者當(dāng)前的有關(guān)情況。患者以前的X線片資料具有重要的參考價值。
7.顳下頜關(guān)節(jié)病史 是否曾經(jīng)有顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和(或)彈響、神經(jīng)肌肉緊張、疼痛等癥狀，發(fā)病與治療情況如何。
(四)家族史
對于某些與遺傳因素有關(guān)的口腔疾病，如先天無牙、錯合畸形、牙周病等，尚需對患者家庭成員有關(guān)類似疾病作進(jìn)一步了解，為診斷和治療提供參考。
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