中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):頭痛的評(píng)估途徑
為了幫助即將參加2014年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了中西醫(yī)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：頭痛的評(píng)估途徑，供大家參考，希望可以幫助廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考生順利通過(guò)考試！
頭面部疼痛的評(píng)估是疼痛治療的要求，為便于選擇治療方式和了解治療的效果。由于疼痛覺(jué)是主觀的精神活動(dòng)，旁觀者無(wú)法直接察覺(jué)到，所以只能依賴間接方法的綜合分析。由于疼痛的復(fù)雜性，必須做動(dòng)態(tài)觀察和多方位疼痛評(píng)估。間接方法和多方位評(píng)估通過(guò)以下多種渠道。
1.詳細(xì)病史
詳細(xì)病史包括疼痛初次出現(xiàn)時(shí)間，整個(gè)過(guò)程的疼痛特性的變化，疼痛的部位、分布、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)間特性，持續(xù)性或周期性再現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間，相關(guān)的感覺(jué)現(xiàn)象。如感覺(jué)異常、感覺(jué)障礙及麻木。伴隨癥狀如肌萎縮、消瘦、乏力、出汗、流淚、鼻塞、眼花、頭暈、視力障礙、惡心嘔吐、內(nèi)臟功能障礙。激化或觸發(fā)疼痛的因素，不同體位對(duì)疼痛的影響醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn。體力活動(dòng)、社交活動(dòng)、情緒、醫(yī)學(xué)全在線搜集整理藥物等對(duì)疼痛的影響。疼痛對(duì)睡眠、飲食、身體活動(dòng)、工作及人際關(guān)系的影響或限制。用藥史包括止痛和其他治療史。若是癌癥患者，應(yīng)知道癌腫的病理診斷、手術(shù)、轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散、化療和放療的劑量和療程，ECT或MRI檢查結(jié)果等。放療導(dǎo)致神經(jīng)損傷，由于纖維化日夜加重，所產(chǎn)生的疼痛與日俱增、患者往往有自殺的意圖。
2.頭痛引起行為舉止的改變
一些行為舉止的變化雖然不是疼痛獨(dú)有的表現(xiàn)，但對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估有很大的價(jià)值。評(píng)估疼痛行為所顯示的頻率和特殊性質(zhì)，有些舉止是非常細(xì)微的，不是言辭表達(dá)的，在細(xì)心觀察時(shí)才能覺(jué)察到，應(yīng)自始至終隨訪整個(gè)治療過(guò)程。疼痛引起的反應(yīng)性行為有：
（1)應(yīng)答反應(yīng)也可稱為反射性疼痛行為，如驚恐、愁眉苦臉、呻吟、嘆氣等。
（2)自發(fā)反應(yīng)是為了避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止，如跛行、撫摸疼痛部位或區(qū)域。用手護(hù)衛(wèi)身體某些部位，或?qū)⑸眢w固定于某種特定姿勢(shì)等。是一種主動(dòng)的行為。
（3)功能的限制和障礙如靜止不動(dòng)、疲憊感，過(guò)多的躺臥。這是一種被動(dòng)性行為。
（4)患者對(duì)服藥的態(tài)度和頻率
（5)希望引起別人注意的舉動(dòng)
（6)睡眠習(xí)慣的改變
以上這些運(yùn)動(dòng)性行為又稱之為“顯露性疼痛行為”醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn。根據(jù)疼痛行為進(jìn)行評(píng)分的設(shè)計(jì)，自1973年以來(lái)，已有相當(dāng)?shù)姆椒ā?
Richard等發(fā)展一個(gè)UAB評(píng)分法，將10個(gè)疼痛行為的嚴(yán)重程度和頻率作三級(jí)評(píng)分法。這10個(gè)疼痛行為是：口述訴痛、躺臥時(shí)間、站立姿勢(shì)、非語(yǔ)言的發(fā)聲訴痛、愁眉苦臉、活動(dòng)度、身體所表示的語(yǔ)言、器械的應(yīng)用、靜止?fàn)顟B(tài)下的活動(dòng)和藥物的應(yīng)用，此法比較可靠�；蚋鶕�(jù)每日站立、行走、**和躺臥的小時(shí)數(shù)進(jìn)行評(píng)分。
但我們也應(yīng)從社會(huì)心理學(xué)的角度去觀察疼痛行為，性別上的差異造成行為上的差別，例如疼痛行為中的服藥行為被認(rèn)為評(píng)估疼痛程度的比較可靠的信息�；颊叻幍膽B(tài)度、規(guī)律性、按時(shí)性、藥物劑量和次數(shù)、受情緒影響的程度（愉快時(shí)可以少服)。男性患者自用的藥物劑量低于實(shí)際需要量，而女性用藥量常超過(guò)實(shí)際所需的劑量。
疼痛行為的表現(xiàn)受到性格的影響，性格外向的患者，其疼痛行為一般比較夸張些，而性格內(nèi)向者則比較隱蔽些。同時(shí)也受到環(huán)境及以往的經(jīng)驗(yàn)的影響。影響評(píng)估疼痛行為的因素很多，屬于社會(huì)心理因素，很多作者提出了一些專門名詞。
（7)“疾病的作用”這是Parson提出的，是社會(huì)動(dòng)機(jī)造成的，患者為了逃避某些社會(huì)責(zé)任而強(qiáng)調(diào)疼痛的嚴(yán)重性。而Pliowsky把此稱之為“異常的疾病行為”，因?yàn)闆](méi)有病理學(xué)基礎(chǔ)可以解釋此疼痛強(qiáng)度現(xiàn)象。
在慢性疼痛患者中，此種“疾病的作用”根據(jù)不同的目的和動(dòng)機(jī)，可以區(qū)分為3種情況：①初級(jí)收益：這是自身的心理機(jī)制所造成，為了減少或防衛(wèi)無(wú)法接受的感情問(wèn)題或矛盾；②次級(jí)收益：是從環(huán)境或別人處得到好處；③三級(jí)收益：除患者以外的人獲得收益，主要是患者家屬得到經(jīng)濟(jì)上或工作上的補(bǔ)償。
以上這些現(xiàn)象是自發(fā)反應(yīng)的持續(xù)和加劇，稱之為正性增強(qiáng)機(jī)遇。一旦當(dāng)這些條件從環(huán)境中消失以后，自發(fā)反應(yīng)又回歸到自然狀態(tài)。
（8)應(yīng)付對(duì)策為了控制或減輕疼痛而采取的措施或?qū)Σ哚t(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn。在有效的應(yīng)付技巧下。疼痛行為不明顯，評(píng)估可產(chǎn)生偏差。
應(yīng)付對(duì)策可分為認(rèn)知性和行為性的。
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