心臟驟停和心臟性猝死
心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數(shù)由冠心病及其并發(fā)癥所致，電除顫是復(fù)律有效的手段，掌握猝死急救ABC。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
1．冠心病的危險(xiǎn)因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要。
2．缺血性心臟病包括冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性和功能性改變冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。
3．冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛，胸痛性質(zhì)常為壓迫性或緊縮性，持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級(jí)。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。
4．不穩(wěn)定型心絞痛是除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。
5．急性心肌梗死主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現(xiàn)胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多發(fā)心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學(xué)中CK-
MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學(xué)改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發(fā)乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發(fā)室壁瘤。醫(yī).學(xué) 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn
6．急性心肌梗死的治療措施包括監(jiān)護(hù)和一般治療；解除癥狀常用罌粟堿、嗎啡和哌替啶；溶栓成功判定指標(biāo)；急診冠脈成形術(shù)室目前最積極有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治療心衰慎用洋地黃類藥物而主張用β受體阻滯劑和ACEI制劑。
7．急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分級(jí)，Ⅰ級(jí)尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)有左心衰竭；Ⅲ級(jí)有急性肺水腫；Ⅳ級(jí)心原性休克等血流動(dòng)力學(xué)改變。
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