2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：鼠疫的診斷鑒別
（一)血常規(guī)
血白細(xì)胞明顯升高，可高達(dá)30×109/L，中性粒細(xì)胞亦明顯升高，輕中度貧血。
（二)細(xì)菌學(xué)檢查
對確診極為重要�？扇×馨徒Y(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液等作涂片、鏡檢和培養(yǎng)及動物接種。
（三)血清學(xué)檢查
1.間接血凝法（PHA)以鼠疫桿菌Fl抗原檢測血中F1抗體，感染后5-7天出現(xiàn)陽性，2-4周達(dá)高峰，此后逐漸下降，可持續(xù)4年，常用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。
2.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（EHSA)用于測定F1抗體，亦可用抗鼠疫的IgG測定F1抗原。滴度1：400以上為陽性。
3.放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIP)此法可查出28-32年患過鼠疫康復(fù)者體內(nèi)微量的F1抗體，用于追溯診斷及免疫學(xué)研究。
4.熒光抗體法（FA)用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測可疑標(biāo)本醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn，可快速準(zhǔn)確診斷。
（四)分子生物學(xué)檢測
主要有DNA探針和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)，近年來應(yīng)周較多，具有快速、敏感、特異的優(yōu)點(diǎn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.流行病學(xué)資料：起病前10天內(nèi)到過鼠疫流行區(qū)，有鼠疫功物或病人接觸史。
2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病、高熱、嚴(yán)重的全身中毒癥狀及早期衰竭、出血傾向，并有淋巴結(jié)腫大，肺部受累或出現(xiàn)敗血癥等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：從淋巴結(jié)穿刺液、膿、血等標(biāo)本中檢出病原菌和（或)檢出血清特異性F1抗體。
鑒別診斷
1.腺鼠疫：應(yīng)與一般急性淋巴結(jié)炎鑒別。
2.肺鼠疫：與其他病原引起的肺炎鑒別，如大葉性肺炎、嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征、鉤端螺旋體病肺出血型、衣原體及支原體肺炎等。
3.敗血癥型鼠疫：與其他原因引起的敗血癥及腎綜合征出血熱鑒別。
2013年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：鼠疫的發(fā)病原因鼠疫耶爾森菌簡稱鼠疫桿菌，屬腸桿菌科，耶爾森菌屬。新分離株以美蘭或姬姆薩染色，為兩端鈍圓、兩極濃染、橢圓形革蘭氏陰性小桿菌，無鞭毛，無芽抱， 有英膜， 兼性需氧。在普通培養(yǎng)基上生長良好但緩慢，在陳舊培養(yǎng)基及化膚病灶中呈多型性。培養(yǎng)最適宜溫度28～30 ℃，最適宜 pH 值為6.9-7.1.
本菌菌體含有內(nèi)毒素，并能產(chǎn)生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分。己證實(shí)有18種抗原，即 A-K、 N、 O 、Q 、R 、S 、T 及W（VW)，其中 F、T及VW為最主要抗原，為病原菌的特異性抗原。F為莢膜抗原，有高度免疫原性及特異性，檢測其中的F1可用于本病的血清學(xué)診斷，其抗體有保護(hù)作用。V和W抗原為菌體表面抗原，為本菌的毒力因子醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn，與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)。T抗原即鼠毒素，存在于細(xì)胞內(nèi)，引起局部壞死和毒血癥，有良好的抗原性，人和動物感染后可產(chǎn)生抗毒素抗體。內(nèi)毒素可引中毒癥狀和病理變化，為本菌致病致死的毒性物質(zhì)。
本菌對外界抵抗力較弱，對干燥、熱和一般消毒劑均甚敏感。陽光直射、100℃1分鐘可致細(xì)菌死亡。耐低溫，在冰凍組織或尸體內(nèi)可存活數(shù)月至數(shù)年，在膿液、痰、蚤類和土壤中可存活1年以上。
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