【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
不會(huì)引起膽囊腫大的疾病是（ )
A.膽總管結(jié)石
B.胰頭癌
C.急性膽囊炎
E.膽總管癌
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)老師，膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊表現(xiàn)的區(qū)別？
答案及解析：本題答案選D。
膽總管結(jié)石
1.病史中具有反復(fù)發(fā)作性劍突下或右上腹絞痛，伴惡心嘔吐、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸等癥狀，呈波動(dòng)狀態(tài)。
2.有程度不同的皮膚、鞏膜黃染，多有劍突下或右上腹壓痛、肌緊張，可有膽囊腫大、肝腫大并有觸痛。
3.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移�？捎泄Ｗ栊渣S疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動(dòng)；肝、腎功能有不同程度損害。病程長(zhǎng)者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中尿膽紅素升高。
4.靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù))、ERCP、CT等檢查，顯示膽管擴(kuò)張，有結(jié)石影。可有膽總管下段部分梗阻、排空遲緩征象。
5.B超檢查提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。
6.核素掃描可顯示膽管狹窄、擴(kuò)張及梗阻部位，有助診斷。
肝內(nèi)膽管結(jié)石
1、發(fā)病年齡30-50歲；
2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；
3、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；
4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
5、一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無(wú)黃疸或黃疸甚輕；
6、合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；
7、檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛；
8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；
9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。
因此本題答案選D。
祝您學(xué)習(xí)愉快！