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2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo):腎臟病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-24 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

一、水腫

水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)的癥狀,程度不一。輕者眼瞼和面部水腫,重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類(lèi):一是腎小球?yàn)V過(guò)下降,而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉潴溜,此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加,因此組織間隙中水份潴溜,此種情況多見(jiàn)于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。但二種情況不是絕然分開(kāi),有時(shí)同時(shí)存在。

二、高血壓

凡由腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變所引起的高血壓,稱(chēng)之為腎性高血壓,其機(jī)理為:

1.容量依賴(lài)型高血壓

大部分腎實(shí)質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類(lèi)型,血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴(kuò)張有關(guān)。

2.腎素依賴(lài)型高血壓

腎血管性疾病及少數(shù)腎實(shí)質(zhì)性高血壓,是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。m.gydjdsj.org.cn這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓,反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增高,使血壓更高。上述兩種情況可同時(shí)存在,亦可互相轉(zhuǎn)化。

三、少尿

24小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)為少尿。少于100ml稱(chēng)無(wú)尿。少尿可由各種因素引起,如有效血容量不足、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起,在分析少尿原因時(shí)應(yīng)注意。

四、多尿

24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同,比較常見(jiàn)的是在慢性腎功能不全時(shí),由于腎小管功能不全,尿濃縮功能減退所致。此時(shí)常表示腎功能已受損,尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期,常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒,由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿,腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機(jī)理上互相聯(lián)系不能分開(kāi),如原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí),其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞,也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。


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