2012年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腸套疊的鑒別診斷

嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現(xiàn)血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應(yīng)做直腸指檢，并進行空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可及時作出正確診斷。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn結(jié)腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時作出正確診斷，同時也是較好的治療措施。

小兒腸套疊應(yīng)與其他許多胃腸道疾病相鑒別。

（一)細菌性痢疾

亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn但痢疾排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難，但值得注意的是，在細菌性痢疾的基礎(chǔ)上，因腸蠕動紊亂，也可并發(fā)腸套疊。

（二)急性壞死性腸炎

可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。

（三)蛔蟲性腸梗阻

多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當驅(qū)蟲史。

（四)過敏性紫癜

多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時伴有血尿。醫(yī)學.全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時應(yīng)作X線檢查。