2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前練習題解析(5)

【內科學】糖尿病腎病合并高血壓患者，宜首先使用

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.利尿劑

　　E.ACE抑制劑

　　答案及解析：本題答案為E

　　解析：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB)可阻斷血管緊張素II的作用，使腎小球出、入球小動脈擴張，且出球小動脈擴張更明顯，故腎小球血壓下降；ACEI和ARB尚可抑制細胞外基質的產生，可延緩腎小球纖維化的進展。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn另外，由于腎小球有效濾過壓下降，血管緊張素II對系膜細胞的收縮作用被阻斷、腎小球濾過膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可減少蛋白尿。在DN3、4期伴或不伴高血壓患者中，ACEI和ARB可顯著減少蛋白尿，延緩腎功能減退。糖尿病一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論是否伴有高血壓，均應采用ACEI或ARB治療，血壓控制靶目標為<125/75mmHg. ACE抑制劑與其他降壓藥比較，具有以下特點：

　　1、降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響；

　　2、可預防和逆轉心肌與血管構型重建；

　　3、增加腎血流量，保護腎臟；

　　4、能改善胰島素抵抗，不引起電解質紊亂和脂質代謝改變。

　　【內科學】診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是

　　A、尿常規(guī)檢查

　　B、尿微量白蛋白測定

　　C、尿滲透壓測定

　　D、雙腎B超

　　E、肌酐清除率

　　答案及解析：本題答案為B

　　解析：對于確診的糖尿病，均應密切隨訪尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、腎功能和血壓等，如病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退等，糖尿病腎病的診斷并不困難。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn但對于糖尿病早期或糖尿病腎臟病變同時發(fā)現(xiàn)時，診斷需要結合糖尿病其他臟器系統(tǒng)的損害如糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變等，有腎損害表現(xiàn)但可排除其他病因所致者，以及DN的一些特點發(fā)無血尿、雖進入腎衰竭期但尿蛋白量無明顯減少、腎體積增大或縮小程度與腎功能狀態(tài)不平行（應于腎淀粉病鑒別)，必要時作腎穿刺活組織檢查。

　　【內科學】糖尿病腎病分期正確的是

　　A.Ⅰ期：高濾過，腎體積增大

　　B.Ⅱ期：正常白蛋白尿期

　　C.Ⅲ期：微量白蛋白尿期

　　D.Ⅳ期：大量白蛋白尿期

　　E.Ⅴ期：終末期腎衰竭

　　答案及解析：本題答案為ABCDE

　　解析：糖尿病腎病時早期腎小球濾過率增加，血尿素氮及肌酐水平正常。大量蛋白尿數(shù)年后出現(xiàn)腎功能不全，并逐漸惡化。

　　根據(jù)病程不同，糖尿病腎病臨床可分為5期（嚴格地講適用于Ⅰ型糖尿病)：

　�、衿冢焊邽V過期，24小時尿蛋白及尿白蛋白排出率均為正常。

　　Ⅱ期：無臨床癥狀期，24小時尿蛋白及尿白蛋白排出率均為正常。

　�、笃冢何⒘堪椎鞍啄蚱�，24小時尿蛋白30-300mg/d，尿白蛋白排出率20-200μg/min.

　�、羝冢号R床腎病期，24小時尿蛋白300＞mg/d，尿白蛋白排除率＞200μg/min，尿蛋白定量＞0.5g/d.

　　Ⅴ期：尿毒癥期。