臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:甲襞微循環(huán)的觀測指標

毛細血管形態(tài)，毛細血管流態(tài)，毛細血管周圍狀態(tài)。

　　1、細血管形態(tài)：

　　1)、管袢清晰度：管袢清晰度是鏡下觀察甲襞毛細血管不可缺少的指標。甲襞是手指遠端的皮膚，由于職業(yè)或工作的原因（如搬運工人、清洗工人等)，經常接受不同刺激，引起表皮增生，角化層增厚，皮膚粗糙，致使表皮透光性減退，造成管袢模糊不清，約4.1-10%正常人的管袢模糊。

　　正常人甲襞毛細血管排列整齊，分布均勻，管袢清晰可見。

　　異常狀態(tài)：排列紊亂，管袢模糊。

　　2)、管袢數(shù)：微循環(huán)檢測中，管袢數(shù)的改變具有重要的臨床意義。以遠心端第一排血管袢中部1/2以上為管袢計數(shù)區(qū)，低于此線者不計，模糊不清者不計，計數(shù)時不應改變焦距，以免將不同深度的另一排管袢計入。計數(shù)每毫米內的管袢數(shù)，取三個視野的平均值；凡1mm內的所有管袢數(shù)均應計入。

　　正常值：8-10（7-9)根/視野（第一排)www.med126.com

　　異常：A、袢增多：缺氧、慢性肺心病。

　　B：袢減少：血壓下降，循環(huán)血量不足。末梢血管收縮（細動脈收縮)感染性休克等。

　　3)、管徑：測量部位為血管袢的中部，要避開節(jié)段性擴張或收縮處。

　　正常人輸入枝與輸出枝之比為：1.5-2.

　　正常值：輸入值—11±m(xù)m　輸出值—14±3mm　袢頂—15±3mm

　　異常：A、管徑增寬：高血壓及冠心�。ㄔ缙�)袢細長，部分病例輸出枝擴張。高血壓、冠心病伴有高脂血癥，血流粘度增加，輸出枝，特別是袢頂增寬。

　　B、管徑變窄：急性腎炎，腎病綜合癥，由于動脈壓升高，毛細血管阻力增加，管袢特別是輸入枝管徑明顯變窄。血壓低，房間隔缺血，嚴重貧血。（因血液灌流量減少，管袢變細)

　　4)、管袢形態(tài)

　　正常的管袢形態(tài)為發(fā)夾型（∩)、交叉型和畸形，三者比例為6：3：1.

　　異常：交叉型及畸形增多，風濕性關節(jié)炎、類風濕、高血壓、糖尿病、心絞痛、心肌梗塞（95%異性管袢)

　　5)管袢長度：測量受觀察角度，手指的位置、照明等影響較大。

　　正常：2—5CM.

　　異常：A超長：小動脈硬化，家族高血壓史，部分高血壓病人（由于局部血液灌流量大，血流受阻所致)

　　B、縮短、心臟病、心功能不全、水腫、休克。

　　6)、乳頭下靜脈叢：乳頭下靜脈叢位于甲襞毛細血管之下，

　　2、毛細血管流態(tài)

　　1)、流速：線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流、停滯。

　　①線流：血流快，呈光滑的索條狀，無顆粒感（如塑料帶)

　�、诰�粒流：血流快，呈光滑的索條狀，稍有顆粒感（綢帶狀)

　　③粒線流：血流較快，連續(xù)呈線，有明顯顆粒感（布帶狀)

　�、芰Ａ鳎貉�流較快，如泥沙流（麻袋狀)

　�、萘＞徚鳎貉�流呈泥沙狀，連續(xù)緩慢流動。

　�、蘖�擺流：血流呈泥沙狀，前后擺動，仍能向前流動。

　�、咄�滯：血流停止不動。A、流速增快：生理上：活動、興奮時。

　　B、流速減慢：由于毛細血管阻力增加，血液粘度增高，血流減慢。高血壓，動脈硬化，高脂血癥，低血壓，失學、休克。此外，脫水過度、疲勞也見。

　　2)、血管運動性：血管自發(fā)地出現(xiàn)周期性的管徑變化或流速變化的現(xiàn)象。

　　3)、紅細胞聚集：紅細胞間相互附著的現(xiàn)象。（由于紅細胞膜上電荷，膠體性質改變及血流速度緩慢造成)分輕度、中度、重度。

　�、佥p度：血流不呈線條狀，失去光滑，數(shù)個紅細胞聚集在一起，混雜流動，有明顯顆粒感。

　�、谥卸龋杭t細胞聚集團塊較大，互相間聚集較密切，血流除有明考試，大收集整理顯顆粒外，出現(xiàn)大小不等的紅細胞聚集顆粒。

　�、壑囟龋菏�余個或數(shù)十個紅細胞聚集成團塊，密度較大，外形不規(guī)則，大小不等和血漿分離現(xiàn)象。

　　提示：有感染形病癥，糖尿病、腫瘤、慢性心腦血管疾病，高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、高粘血癥、結締組織疾病，風濕熱等。

　　4)、微粒體：包括白色微栓，血小板聚集栓子，紅細胞纖維蛋白，內皮細胞。

　�、侔准毎麛�(shù)：在管袢流動的血液中可見小的白色球狀物閃爍而過稱白細胞。檢測意義不大，只有極少或極度增多時，可反映機體大致情況。

　　減少—機體抵抗力低下易感染。www.med126.com

　　增多—可能正患感染性疾病。

　　②白微栓：由血小板聚集或血小板和白細胞的粘附聚集而成。

　　白微栓的診斷：

　　à、出現(xiàn)在乳頭下靜脈叢或明顯舒張的輸入枝輸出枝。

　　B、栓體大，比白細胞大3-10倍。

　　C、形狀不規(guī)則。

　　D、明顯擠漲管袢，在乳頭下靜脈管徑漂浮而過。

　　E、栓體不透明

　　提示：血流粘稠度增高，反映機體處于高凝，有血管內栓塞狀態(tài)，預示著血栓形成，結締組織疾病，巨球蛋白血癥，白血病等。

　　5)、血色：皮膚微循環(huán)血液含氧量，判斷組織供血情況。

　�、龠^深：表示機體缺氧，肺心病、休克、窒息。

　　②過淺：嚴重貧血。

　　3、毛細血管周圍狀態(tài)

　　1)、毛細血管滲出：由于血管內血漿成分過量地通過血管壁積在微血考，試大收集整理管周圍的現(xiàn)象。管袢周圍間隙大、明亮、管袢模糊、長度縮短。

　　提示：女性月經期。病毒性心肌炎，急性出血熱，病毒性肝炎，嚴重感染、中毒、過敏、血管通透性亢進如水腫。

　　2)、出血：紅細胞游出血管外的現(xiàn)象，一般常見在袢頂呈點狀、片狀、帽狀等等。正常：1-2根/視野。提示：中毒、感染、缺氧、變態(tài)反映性疾病。

　　3)、乳頭下靜脈叢：指多個毛細血管管袢連接于西靜脈而成。小兒與老人可見，但不擴張，體循環(huán)回流受阻可見擴張的乳頭下靜脈叢。

　　提示：右心衰竭、高血壓、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病，結締組織病，大面積炎癥等。

　　4)、乳頭：正常呈鋸齒狀、波浪形圓丘，每個乳頭下有1-2根管袢。異�？沙霈F(xiàn)波浪（鋸齒)變淺—平直—消失（模糊)

　　5)、汗腺導管，汗腺導管發(fā)亮，數(shù)量少，一個甲襞不超過2根，情緒緊張，植物神經功能失調，發(fā)展時可增加。