（五)肺動(dòng)脈瓣狹窄
診斷要點(diǎn)
1. 癥狀 輕度狹窄者一般無癥狀；重度狹窄現(xiàn)為乏力，體力活動(dòng)耐力下降、心悸、氣短等，偶有頭暈或暈厥。
2．體征
（1)心臟體征 胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音和震顫，雜音可向左頸部傳導(dǎo)。右心室增大者可在心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動(dòng)。
（2)其他體征 嚴(yán)重者可有頸靜脈怒張、肝腫大、腹腔積液、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。
進(jìn)一步檢查
1. X線 輕度者大致正常，中重度狹窄者肺血管影稀少，伴右心增大，肺動(dòng)脈段膨隆。
2．心電圖 電軸右偏、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥大勞損、T波倒置和P波高尖。
3．超聲心動(dòng)圖 可顯示瓣膜的狹窄程度，右心大小，并測量跨瓣壓力差。
治療原則
1．內(nèi)科治療 預(yù)防發(fā)生心力衰竭及肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供.瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄可以行經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張成形術(shù)。
2．外科治療 狹窄嚴(yán)重癥狀明顯者為保護(hù)心功能盡快行外科手術(shù)治療。
（六)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
診斷要點(diǎn)
1．癥狀 乏力、氣急、咳嗽、咯血等。
2．體征
(1)心臟體征肺動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣舒張期雜音，第二心音分裂并減弱。
(2)其他體征腹腔積液、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。
進(jìn)一步檢查
1. X線 右心室增大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門血管影搏動(dòng)強(qiáng)烈。
2．心電圖 右心室增大的表現(xiàn)，可有有數(shù)支傳導(dǎo)阻滯。
3．超聲心動(dòng)圖 可見肺動(dòng)脈瓣膜異常、右心室增大、右室流出道舒張期湍流。
4．其他 右心導(dǎo)管檢查或肺動(dòng)脈造影。
治療原則
1．內(nèi)科治療 預(yù)防發(fā)生有心功能不全及肺部感染。
2．外科治療 癥狀嚴(yán)重或合并其他瓣膜疾病時(shí)盡快選擇手術(shù)治療。
（七)主動(dòng)脈瓣狹窄
診斷要點(diǎn)
1．癥狀 一般輕至中度患者通常無明顯癥狀，重度患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心絞痛及暈厥。
2．體征
（1)心臟體征 心尖區(qū)可及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。胸骨右緣第2肋間可及收縮期噴射性雜，向頸部、心尖部傳導(dǎo)，可觸及震顫。
（2)其他體征 發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。
進(jìn)一步檢查
1. X線 心影增大，升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張、肺淤血、肺動(dòng)脈膨隆等。
2．心電圖 嚴(yán)重者可有電軸左偏、左室勞損的表現(xiàn)。心肌缺血可有ST -T改變、心律失常出現(xiàn)。
3．超聲心動(dòng)圖 二維超聲可見主動(dòng)脈瓣收縮期呈向心性彎形運(yùn)動(dòng)、瓣膜畸形、左心室肥厚增大等異常。多普勒超聲可測量跨瓣壓。 4．其他 左心導(dǎo)管檢查。
治療原則
1．內(nèi)科治療 避免劇烈體力活動(dòng)，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)用硝酸酯和洋地黃類藥物治療心絞痛及心衰，慎用利尿劑和β受體阻滯劑。合并心律失常者應(yīng)積極治療。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張成形術(shù)可用于重癥患者的姑息治療及術(shù)前過渡。
2．外科治療 癥狀明顯并進(jìn)行性加重患者需行瓣膜擴(kuò)張或置換術(shù)，術(shù)前需行冠脈造影。
診斷要點(diǎn)
1．癥狀 心悸、呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥等。
2．體征
(1)心臟體征 主動(dòng)脈區(qū)舒張期雜音，坐位前傾明顯，可向頸部及胸骨上凹傳導(dǎo)。嚴(yán)重者可于心尖區(qū)聞及低調(diào)、隆隆樣舒張中晚期雜音，為二尖瓣相對(duì)狹窄所致。
(2)其他體征周圍血管體征如水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音等。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心衰可有相應(yīng)體征。
進(jìn)一步檢查
1. X線 可見升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈增寬、左心增大，肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全時(shí)可有肺靜脈淤血等。
2．心電圖 電軸左偏，左室肥厚伴勞損，左束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常等。
3．超聲心動(dòng)圖 二維超聲可見瓣葉活動(dòng)受限、瓣環(huán)擴(kuò)大等。多普勒可見主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流，并可以根據(jù)返流束估測反流程度、跨瓣壓等。
治療原則
1．內(nèi)科治療 避免勞累和劇烈活動(dòng)，防止感染和心內(nèi)膜炎。利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以緩解癥狀。積極治療心律失常。
2．外科治療 在左心功能惡化前盡快行手術(shù)治療。
