概述
有機磷殺蟲藥主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。有機磷殺蟲藥對人畜的毒性主要是對乙酸膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲外，一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在堿性條件下易分解失效牛常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑。
診斷要點
1. 有機磷農(nóng)藥接觸史。
2. 毒蕈堿樣癥狀惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，二便失禁，流涕流淚，心率下降，瞳孔縮小，支氣管痙攣和呼吸道分泌物增加，嚴重者呼吸困難，發(fā)生急性肺水腫。
3. 煙堿樣癥狀 面部眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束發(fā)生顫動，全身肌肉強直性痙攣，可見肌無力與癱瘓，呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。
4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈，共濟失調(diào)，煩躁不安，抽搐，譫妄，昏迷。
5. 局部損害如過敏性皮炎，結(jié)膜水腫。
6. 化驗檢查
（1)全血膽堿酯酶活力測定：活力降到正常人均值70%以下。 （2)尿標本可測有機磷分解產(chǎn)物三氯乙醇或硝基酚，嘔吐物、呼吸道分泌物及胃內(nèi)容物可檢出有機磷化合物。
7. 中間型綜合征 重癥治療好轉(zhuǎn)甚至緩解后可在當天或數(shù)天、一周后突然發(fā)生病情反復(fù)和惡化，醫(yī)學.全.在線.網(wǎng).站.提供再度昏迷或呼吸循環(huán)功能不全，甚至死亡。其原因為毒物清除不徹底或胃腸道再吸收、阿托品與膽堿酯酶復(fù)活藥維持量不足、肺部感染或窒息、心肌損害。
鑒別診斷
(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)病史和實驗室檢查異常。
(2)其他急性中毒：如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。
(3)腦血管病：有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。
進一步檢查
1．血膽堿酯酶 活力降到正常人均值70％以下。
2．血、尿、胃內(nèi)容物或洗胃液中檢出有機磷農(nóng)藥，或尿牛檢出其分解毒三氯乙醇或硝基酚。
3．血氣分析。
4．肝腎功能，血糖、血鉀、鈉、氯等。
治療原則
1. 迅速清除毒物立即脫離與毒物接觸，清洗皮膚，經(jīng)口中毒者徹底洗胃。
2. 解毒藥應(yīng)用。
（1)膽堿酯酶復(fù)活藥：碘解磷定與氯解磷定。
（2)抗膽堿藥：阿托品與654-2，前者常用。阿托品應(yīng)早期足量盡快達到阿托品化，而后予維持量。www.med126.com
3. 對癥治療
（1)維持循環(huán)呼吸功能：吸氧保持呼吸道通暢，呼吸興奮劑，必要時作氣管插管或氣管切開并進行機械通氣。休克時予血管活性藥物，維持正常血壓。
（2)積極治療腦水腫與肺水腫：如患者有顱壓高表現(xiàn)，可用20%甘露醇，酌情用利尿劑等。
（3)輸液輸血：輸液加速毒物排泄，防止過快、過量引起肺水腫。血液膽堿酯酶活力嚴重抑制者輸新鮮血以補充酶的活力。
（4)防止感染。
（5)保護肝臟。
（6)腎上腺皮質(zhì)激素。
