臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【婦科學(xué)】女，28歲，妊娠28周。2小時(shí)糖耐量試驗(yàn)血糖水平依次為5.0、9.5、10.0及8.5mmol／L，1周后早餐后2小時(shí)血糖為87mmol／L，患者系初次妊娠，既往無(wú)糖尿病史。診斷為
A．糖耐量正常
B．妊娠期糖耐量減低
C．妊娠期糖尿病
D．糖尿病合并妊娠
E．特殊類(lèi)型糖尿病
答案：C
解析：GDM的篩查及診斷
�。�1)病史及臨床表現(xiàn)：凡有糖尿病家族史（尤其是直系親屬)、孕前體重≥90kg、胎兒出生體重≥4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過(guò)多者應(yīng)警惕患糖尿病。因GDM患者通常無(wú)癥狀，而糖尿病對(duì)母兒危害較大，故所有孕24～28周的孕婦均應(yīng)做糖篩查試驗(yàn)。
�。�2)糖篩查試驗(yàn)：隨意口服50g葡萄糖，1小時(shí)后測(cè)靜脈血糖值。血糖值≥7.8mmol／L為糖篩查異常。應(yīng)進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)，明確GDM的診斷。
�。�3)OGTT：目前國(guó)外采用75g或100g的OGTT，我國(guó)多采用75g。孕期采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)較多醫(yī)院多借鑒國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，測(cè)空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)4個(gè)點(diǎn)血糖。正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol／L。其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)正常值，可診斷為GDM。 www.med126.com
妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害，稱(chēng)為GDM。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。
GDM高危因素的孕婦：
明顯肥胖、糖尿、GDM史或異常孕產(chǎn)史和糖尿病家族史)，在初次就診時(shí)即應(yīng)做血糖檢測(cè)，如未發(fā)現(xiàn)有GDM，則在妊娠的第24-28周經(jīng)過(guò)夜空腹8～14小時(shí)后診斷性口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)復(fù)查。
中度危險(xiǎn)因素的孕婦，也應(yīng)在妊娠的24～28周作篩查。
對(duì)低危險(xiǎn)因素的孕婦：年齡<25歲，BMI正常，非糖尿病高危種族，一級(jí)親屬中無(wú)糖尿病者，無(wú)IGT史，無(wú)異常孕產(chǎn)史)，不需作篩查。分娩6周后，根據(jù)OGTT結(jié)果重新分類(lèi)，確定是糖尿病、IFG、IGT，或是正常葡萄糖耐量。
