臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓學員答疑周刊2008第7期

臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【內(nèi)科學】（1、2共用備選答案）
　　A.β受體阻滯劑

　　B.利尿劑

　　C.α受體阻滯劑

　　D.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　1.冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓首選

　　2.糖尿病腎病合并高血壓首選

　　答案及解析：1.E    2.D

　　凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯的副作用，不影響生活質(zhì)量等。（1）合并心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。（2）老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。（3）合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑。（4）心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。（5）對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。（6）伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用甲基多巴。（7）對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑：合并心臟起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

　　【內(nèi)科學】（3、4共用備選答案）

　　A.維拉帕米

　　B.洋地黃

　　C.利多昔因

　　D.地爾硫

　　E.普羅帕酮

　　3.二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選治療藥物是

　　4.預激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是

　　答案及解析：3.B   4.E

　　洋地黃類藥物：洋地黃已有200多年的應用歷史，但仍然是治療心力衰竭的主要藥物。1）常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個半衰期（5～7天）后可達穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花苷丙（西地蘭）注射劑0.2-0.4mg/次，根據(jù)病情可重復使用多次，24小時總量1.0-1.6mg靜脈注射；毒毛花苷K注射劑0.25-0.5mg/次，靜脈注射。2）適應證：中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。3）不宜應用的情況：①預激綜合征合并心房顫動；②二度或高度房室傳導阻滯；③病態(tài)竇房結綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌��；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時內(nèi)，除非合并心房顫動或（和）心腔擴大。預激綜合征合并快速心房顫動的選治療藥物是普羅帕酮（首選治療是電復律）。

　　【內(nèi)科學】（5、6共用備選答案）

　　A.β受體阻滯劑

　　B.呋塞米

　　C.ACE抑制藥類

　　D.鈣拮抗劑

　　E.n受體阻滯劑

　　5.慢性腎小球腎炎，主要原因為水鈉潴留的高血壓治療可首選

　　6.治療慢性腎小球腎炎，可引起高血鉀的藥物是

　　答案及解析：5.B   6.C

　　高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，加重腎臟的高血流動力學，導致腎小球進行性毀損，應積極予以控制，防止腎功能惡化。治療原則：力爭把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下。醫(yī)學.全在.線www.med126.com

　　【內(nèi)科學】7.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是

　　A.QRS波群寬大畸形的程度

　　B.是否存在房室分離

　　C.心室率的快慢

　　D.靜脈應用普羅帕酮是否可終止

　　E.對迷走神經(jīng)刺激的反應

　　答案及解析：B

　　下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動過速：①室性融合波；②心室奪獲；③房室分離，如心室搏動逆?zhèn)�，P波與QRS波群相關，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導或2：1室房傳導阻滯；④QRS波群時限超過0.14s，電軸左偏；⑤QRS波群形態(tài)，當表現(xiàn)為右束支傳導阻滯時，具有以下的特征：V1導聯(lián)呈單相或雙相（R>R'）；V6導聯(lián)呈rS或QS；亦可呈左束支傳導阻滯型；⑥全部胸導聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

　　【內(nèi)科學】8.有關急性心肌梗死心肌損傷標記物的描述不正確的是

　　A.肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達到高峰，24-48小時恢復正常

　　B.肌鈣蛋白起病后6小時內(nèi)升高，5～6天恢復正常

　　C.CK-MB起病后4小時內(nèi)增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常

　　D.AST在起病6-10小時開始升高，3～6天恢復正常

　　E.LDH在起病6-10小時后升高，1-2周內(nèi)恢復正常

　　答案及解析：B

　　肌鈣蛋白起病后3-4小時內(nèi)升高，7～10天恢復正常。

　　【內(nèi)科學】9.最容易發(fā)生房室傳導阻滯的是

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.急性前間壁心肌梗死

　　C.急性高側壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　答案及解析：E

　　心律失常：見于75％～95％的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見；可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。是急性心梗早期死亡的重要原因之一�？蓪⑵浞譃榭焖傩穆墒С：途徛�心律失常兩類�？焖傩穆墒СＶ幸允倚孕穆墒СＷ疃�，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速；多源性或落在前一心搏的易損期時（R在T波上），常為心室顫動先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常，反應了缺血心肌的電不穩(wěn)定性，其發(fā)生系由于心肌梗死導致的不應性離散而易于發(fā)生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心動過速、房撲、房顫，其中房性早搏發(fā)生率較高可見于20％～25％的AMI患者。室上性心律失常被認為可能是心力衰竭的表現(xiàn)之一，或心房梗死及心電不穩(wěn)定等原因所致。非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速常為一過性的，對血流動力學影響不大，有時可不處理。緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)如惡心、嘔吐、低血壓，經(jīng)一般處理，數(shù)目�？苫謴停�這種房室傳導阻滯部位常在希氏束以上，常為可逆的。10％～20％的AMI患者合并有束支傳導阻滯，嚴重時亦可引起三度房室傳導阻滯，阻滯部位常位于希氏束以下，常為廣泛前壁心肌梗死引起，多為不可逆的，可進展發(fā)生猝死�？傊�，前壁心梗常易引起快速性心律失常，下壁心梗易引起緩慢性心律失常。