執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析試題及答案(五)

病例摘要：
    男性，56歲，右側肢體麻木一月，不能活動伴嗜睡兩小時。
    患者呈嗜睡狀態(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常．既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史病史。
    查體：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應正常，右側鼻唇溝淺，醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右上下肢肌力0級，右側腱反射低，右側巴氏征(+)。
    化驗：血象正常，血糖8.6mmol/L
    腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘 醫(yī)學.全在.線www.med126.com
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷：
 1．腦血栓形成。(2分)
 2．高血壓病Ⅲ期。(1分)
 3．糖尿病。(1分)
(二)診斷依據(jù)：
 1．老年患者，逐漸出現(xiàn)右側偏癱，既往有高血壓病史。(2分)
 2．查體見BP 160/90mmHg，右側偏癱體征。(1分)
 3．CT左大腦半球低密度病灶。(1分)
二、鑒別診斷：5分 醫(yī)學.全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn
 1．腦出血。(2分)
 2．腦栓塞。(2分)
 3．顱內(nèi)占位病變。(1分)
三、進一步檢查：4分
 1．MRl。(1分)
 2．血管造影(MRA、DSA)。(1分)
 3．顱腦及頸部血管超聲。(2分)
四、治療原則：3分
 1．溶栓治療。(1分)
 2．抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應用抗凝制劑(在監(jiān)測凝血酶原情況下進行)。(1分)
 3．對癥處理(控制高血壓、高血糖等)及早期康復治療。 (1分)

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