病例摘要：
女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動(dòng)3月，加重2周。
患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說(shuō)話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。
既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，4—6天／30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。
查體：T 37°C，P 110次／分，R 26次／分，Bp ll0／60mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺II°腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞及II／6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(—)。 醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
1．Graves病。(2分)
2．甲亢性心臟病。(2分)
(二)診斷依據(jù)
1．Graves�。河卸嗍�、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。(2分)
2．甲亢性心臟病： Graves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纖顫。(2分)
二、鑒別診斷：5分
1．繼發(fā)甲亢。(2分)
2．單純性甲狀腺腫。(2分)
3．冠心病。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)
2．心電圖和超聲心動(dòng)圖。(1分)
3．心肌酶譜，血離子生化。(1分)
四、治療原則：3分
1.抗甲狀腺藥物治療。(2分)
2．對(duì)癥治療：控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管。(1分)
