病例摘要：
男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。
患者4年前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解。患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物。二便正常。
既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙20余年，每天1包
查體：T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無(wú)紫紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次／分，有期前收縮5—6次／分，心尖部可聞及第四心音，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。
心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)
2.室性期前收縮。(1分)
3.心功能1級(jí)。(0.5分)
(二)診斷依據(jù)
1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史(危險(xiǎn)因素)。(1分)
2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。(2分)
3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1.心絞痛。(2分)
3.夾層動(dòng)脈瘤。(2分)
3.急性心包炎。(1分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化。(1分)
2.化驗(yàn)心肌酶譜。(1分)
3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。(1分)
4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功、超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)
四、治療原則：3分
1.絕對(duì)臥床休息3—5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食。(1分)
2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 。(1分)
3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 ；有條件和必要時(shí)行介入治療；保持大便通暢。(1分)
