(1)血液中還原血紅蛋白增多：健康人血液中血紅蛋白約150s／Lo正常動(dòng)脈血氧飽和
度為95％-98％，動(dòng)脈血內(nèi)還原血紅蛋白一般僅為3．0-7．5s／乙靜脈血氧飽和度為64％-
88％，還原血紅蛋白為18—54S／Lo毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白含量一般是動(dòng)脈與靜脈還
原血紅蛋白的平均值，一般在11．5—31曠L，此時(shí)并不發(fā)紺。只有當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)血液中還原
血紅蛋白的含量超過50曠l時(shí)，才出現(xiàn)發(fā)紺，此時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度一般都低于75％-85％。
由于發(fā)紺直接取決于毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白的絕對(duì)值，故引起的原因可以有：①動(dòng)脈
血還原血紅蛋白增加：又稱為中心性發(fā)紺。如發(fā)紺型先天性心臟病因有右到左的分流，嚴(yán)重
肺部疾病引起氧和二氧化碳的交換障礙。②靜脈血還原血紅蛋白的含量增高：又稱為周圍性
發(fā)紺。多見于充血性心力衰竭、休克以及在低溫環(huán)境下血管過度收縮，均可導(dǎo)致局部血流緩
慢，周圍組織大量攝取毛細(xì)血管中的氧，局部出現(xiàn)發(fā)紺。由于外周的血液供應(yīng)更差，回流更
容易發(fā)生障礙，故發(fā)紺主要表現(xiàn)在肢體的末梢部位與下垂部分。③血紅蛋白總量增加：血紅
蛋白為1502／L時(shí)，只要有1／3及以上的血紅蛋白為還原血紅蛋白，就可以引起發(fā)紺。如果
血紅蛋白增加到200s／L，只要有1／4及以上的血紅蛋白為還原血紅蛋白，就可以引起發(fā)紺。
而且紅細(xì)胞增多還可引起血液粘滯度增加，血液在毛細(xì)血管內(nèi)的流速減慢、組織攝氧增加，
也能加重發(fā)紺的形成。反之，當(dāng)血紅蛋白≤50s／L時(shí)，即使動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低或有很
高比例的還原血紅蛋白，也不足以發(fā)紺，故嚴(yán)重貧血者不易出現(xiàn)發(fā)紺。
· (2)異常血紅蛋白：血液中出現(xiàn)高鐵血紅蛋白或硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白所致的發(fā)
紺，稱為化學(xué)性發(fā)紺。此類變性血紅蛋白都已失去攜氧能力。因這類血紅蛋白衍化物的顏色
遠(yuǎn)較還原血紅蛋白為深，血液中含有15—20s／L高鐵血紅蛋白或5s／l硫化血紅蛋白，就足
以產(chǎn)生紫紺。
5．水腫的病因 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過多，稱為水腫。輕度水腫單
靠視診不易發(fā)現(xiàn)，一般體重增加5Ls后方可發(fā)現(xiàn)。如以手指按壓發(fā)生凹陷不能很快恢復(fù)者，
稱為凹陷性水腫。全身性水腫常見于腎炎、心功能不全和肝硬變等；局限性水腫可見于局部
炎癥、外傷、靜脈或淋巴回流受阻。粘液性水腫及象皮腫指壓后無組織凹陷。
正常人體重的60％是水。其中約5／8在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液；3／8在細(xì)胞外，稱為細(xì)
胞外液。細(xì)胞外液中約有1／5在血管內(nèi)，即血漿的水分：其余4／5為組織液和各種腔室(如
腦脊液等)內(nèi)液體的水分。組織液存在于組織、細(xì)胞的間隙內(nèi)，絕大部分呈膠凍狀，不能自
由流動(dòng)，其原因是內(nèi)含膠原纖維和透明質(zhì)酸基質(zhì)。只有極少部分組織液呈液態(tài)，可以自由流
動(dòng)。正常情況下，流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿約有0．5％在毛細(xì)血管動(dòng)脈端以濾過的方式進(jìn)入組織
間隙，其中約90％在靜脈端被重吸收回血液，約10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。液體
通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收取決于4個(gè)因素：毛細(xì)血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體
滲透壓和組織液膠體滲透壓。這4者中1種或以上因素發(fā)生改變，都可使4者之間的動(dòng)態(tài)平
衡遭到破壞，發(fā)生組織液生成過多或重吸收減少，組織間隙就可以有過多的液體潴留，形成
水腫。
(1)毛細(xì)血管通透性增加：在炎癥、缺氧、化學(xué)物、毒素、有補(bǔ)體參與的抗原—抗體復(fù)
合物等特殊物質(zhì)的作用下，使毛細(xì)血管壁的完整性遭到破壞，血漿中的白蛋白等進(jìn)入組織間
隙，導(dǎo)致組織水腫。如急性腎小球腎炎。 ·
(2)毛細(xì)血管內(nèi)血壓增高：主要見于靜脈端的壓力增高，導(dǎo)致組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管障
礙。如左心衰導(dǎo)致肺靜脈壓增高，可導(dǎo)致肺水腫；右心衰導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓增高可導(dǎo)致全身
水腫，又因下肢位置低靜脈壓更高，故直立者水腫首先出現(xiàn)在下肢。
(3)血漿膠體滲透壓降低：各種原因所致的血漿蛋白降低，尤其是白蛋白降低，可使血
漿膠體滲透壓降低，使組織間隙的水分不易回到毛細(xì)血管內(nèi)而引起水腫。常見的疾病如肝硬
化、腎病綜合征。
(4)淋巴回流受阻：如絲蟲病，
(5)激素異常引起鈉、水潴留：如肝硬化所致的繼發(fā)性醛固酮增高等。
6．局限性淋巴結(jié)腫大與淋巴引流
(1)非特異性淋巴結(jié)炎：頜下淋巴結(jié)收納顏面和口腔的淋巴液，故頜下淋巴結(jié)腫大常由
口腔內(nèi)炎癥所致。頸前淋巴結(jié)收納喉、甲狀腺、氣管頸段的淋巴管，頸外側(cè)淋巴結(jié)收納頸部
和乳突、鼻咽部、舌、喉、氣管等處的淋巴管；再加上臨床上扁桃體等咽部感染常見，故頸
部淋巴結(jié)腫大常由化膿性扁桃腺炎等急、慢性炎癥所致。上肢的淋巴管都注入腋淋巴結(jié)，故
上肢的炎癥常引起腋窩淋巴結(jié)腫大。下肢的淋巴管都注入腹股溝淋巴結(jié)，故下肢炎癥常引起
腹股溝淋巴結(jié)腫大。
(2)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴腫結(jié)大乳房外側(cè)部及上部的淋巴管都注入腋下，而內(nèi)側(cè)淋巴管
注入胸骨旁淋巴結(jié)，乳房內(nèi)下部的淋巴管可至膈上，故乳腺癌時(shí)常引起腋下淋巴結(jié)腫大。咽
后淋巴結(jié)在鼻咽部后方，收納鼻腔、鼻竇、鼻咽部、咽鼓管等處的淋巴管，而咽后淋巴結(jié)又
與頸外側(cè)深淋巴結(jié)相連，故鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)。
’由于胸導(dǎo)管收集兩下肢、盆腹部(體壁和臟器)、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、
左半頭頸部的淋巴，故腹腔癌腫可經(jīng)胸導(dǎo)管，出胸廓上口達(dá)頸根部，呈弓狀彎曲，最后注入
左靜脈角。由于癌腫易于沿淋巴管轉(zhuǎn)移，故左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃
癌、肝癌等)轉(zhuǎn)移。右淋巴導(dǎo)管收集右上肢、右半頭頸部、右肺、右半心、右半胸壁、肝右
葉上面和部分膈的淋巴，最后注入右靜脈角，故右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫
(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移。由上述分析不難看出，左側(cè)的肺癌也可轉(zhuǎn)移到左鎖骨上窩引起淋
巴結(jié)腫大。
