(三)叩診
正常肺部叩診呈清音；在肺與肝或心交界的重疊區(qū)域，叩診時(shí)為濁音；未被肺遮蓋的心
三、肺和胸膜檢查 ’
(一)視診
1．呼吸類型 肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋骨骨折、肋間肌麻痹等胸部疾患時(shí)，胸
式呼吸變?yōu)楦故胶粑�。腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊腫、肝脾極度腫大、胃腸脹氣等腹部疾病
及妊娠晚期，腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?BR> 2．呼吸頻率、深度及節(jié)律 正常成人呼吸頻率為16—20次／分。成人呼吸頻率超過(guò)24
次／分，稱為呼吸過(guò)速；見(jiàn)于強(qiáng)體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、呼吸功
能障礙、，b功能不全、肺炎、胸膜炎、精神緊張等。成人呼吸頻率低于12次／分，稱為呼吸
頻率過(guò)緩；見(jiàn)于深睡、顱內(nèi)高壓、粘液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。
嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，病人可以出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大(吸氣慢而漢、呼氣短促)，
病人不感呼吸困難的呼吸，稱為庫(kù)斯莫爾(Kussmad)呼吸，又稱酸中毒大呼吸；見(jiàn)于尿毒
癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。呼吸淺快見(jiàn)于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻
痹、大量腹水、肥胖、鼓腸、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。
潮式呼吸見(jiàn)于心力衰竭(肺—腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng))、缺氧及某些腦干損傷。間停呼吸多發(fā)生
于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征
象。
3．胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng) 局限性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，常見(jiàn)于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺
膿腫、肺不張、肺腫瘤、少量胸腔積液、局限性胸膜增厚或粘連等乙一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消
失常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、顯著胸膜增厚及粘連、一側(cè)肺不張、一側(cè)膈神經(jīng)麻痹等。兩
側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失最常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫，也見(jiàn)于雙側(cè)肺纖維化、氣胸、胸腔積
液、胸膜增厚及粘連、呼吸肌癱瘓等。
局部或一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于健側(cè)的代償性肺氣腫。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于酸中毒大呼
吸、劇烈運(yùn)動(dòng)等。
(二)觸診
1．胸廓擴(kuò)張度 增強(qiáng)或減弱的臨床意義與視診相同，但觸診的檢查結(jié)果可能更準(zhǔn)確。；
2．觸覺(jué)語(yǔ)顫 產(chǎn)生機(jī)制是由發(fā)音時(shí)聲帶震動(dòng)所產(chǎn)生的聲波，沿氣管、支氣管及肺泡傳
到胸壁，引起胸壁震動(dòng)而使檢查者感覺(jué)到。語(yǔ)顫傳導(dǎo)有兩個(gè)主要條件，即氣管、支氣管必須
暢通，胸膜的臟層及壁層必須接近。語(yǔ)顫的強(qiáng)弱與發(fā)音強(qiáng)弱(發(fā)音強(qiáng)則較強(qiáng))、音調(diào)高低
(音調(diào)低則較強(qiáng))、胸壁厚薄(越薄則越強(qiáng))等因素密切相關(guān)。
正常情況下，前胸上部的語(yǔ)顫較下部強(qiáng)；后胸下部較上部強(qiáng)；右上胸較左上胸強(qiáng)。男性
(音強(qiáng)調(diào)低)的語(yǔ)顫較女性強(qiáng)，成人(音強(qiáng)調(diào)低)較兒童強(qiáng)，瘦者因胸壁薄而強(qiáng)于胖者。
語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于：①肺實(shí)變；②壓迫性肺不張；③較淺而大的肺空洞�！Z(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)
于：①肺泡內(nèi)含氣量增多；②支氣管阻塞；③胸壁距肺組織距離加大；④體質(zhì)衰弱者因發(fā)音
較弱而語(yǔ)顫減弱。 ’
3．胸膜摩擦感 觸診時(shí)，檢查者用手掌輕貼胸壁，令病人反復(fù)作深呼吸，此時(shí)若有皮
革相互摩擦樣的感覺(jué)，即為胸膜摩擦感。以腋中線第5—7肋間最易感覺(jué)到。
(三)叩診
正常肺部叩診呈清音；在肺與肝或心交界的重疊區(qū)域，叩診時(shí)為濁音；未被肺遮蓋的心
臟或肝臟為實(shí)音；前胸左下方為胃泡區(qū)，叩診呈鼓音。背部從肩胛上區(qū)到第9—11肋下緣，
除脊柱部位外，叩診都呈清音。
1．肺上界 正常寬度為4—6cm。氣胸、肺氣腫、肺尖部的肺大皰時(shí)肺上界增寬，叩診
可呈鼓音或過(guò)清音。肺尖有結(jié)核、腫瘤、纖維化、萎縮或胸膜增厚時(shí)，肺上界變窄或消失。
2．肺下界 平靜呼吸時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、第8、
第10肋骨。左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)較大外，其余與右側(cè)大致相同。矮胖體型或妊
娠時(shí)肺下界可上移1肋；消瘦體型者肺下界可下移1肋。臥位時(shí)肺下界可升高1肋。
病理情況下，肺下界下移見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂；肺下界上移見(jiàn)于肺不張、肺萎
縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連以及腹壓增高所致的膈肌上抬。
3．肺下界移動(dòng)度 正常人，兩側(cè)肺下界移動(dòng)度為6-8cm，表示胸腔光滑而無(wú)粘連、肺
組織彈性良好。肺下界移動(dòng)度減小見(jiàn)于：阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘
連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。
4．病理性叩診音 正常肺部清音區(qū)如出現(xiàn)清音以外的其他叩診音時(shí)，稱為病理性叩診
(1)濁音或?qū)嵰簦阂?jiàn)于：①肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不
張、·肺水腫等；②肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲(chóng)病、未穿破的肺膿腫等；③胸膜
腔病變：如胸腔積液、胸膜增厚粘連等；④胸壁疾�。喝缧乇谒[、腫瘤等。
病灶廣泛且淺表之肺實(shí)變、胸腔內(nèi)巨大腫物等，叩診呈實(shí)音；中等或中等以上胸腔積液
的下部叩診也呈實(shí)音。病灶范圍小、，較深或積液量較少時(shí)，叩診呈濁音。
(2)鼓音：產(chǎn)生鼓音的原因是肺部有大的含氣腔，見(jiàn)于氣胸及直徑大于3-4cm的淺表
肺空洞，如空洞型肺結(jié)核、液化破潰了的肺膿腫、肺腫瘤。
(3)過(guò)清音：見(jiàn)于肺內(nèi)含氣量增加且肺泡彈性減退者，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)。
