17．何謂心臟的相對濁音界及其臨床意義？
叩心界是指叩診心相對濁音界(心左右緣被肺遮蓋的部分)，一般不要求叩診心絕對濁音界(不被肺遮蓋的部分)，因?yàn)橄鄬嵋艚绶从承呐K的實(shí)際大小，具有重要的臨床意義。
18．心臟叩診的方法如何？
叩診的方法與采取的體位有關(guān)。病人坐位時(shí)，檢查者左手叩診板指與心緣平行(即與肋間垂直)；病人仰臥時(shí)，檢查者立于病人右側(cè)，則左手叩診板指與心緣垂直(即與肋間平行)。
19.主動脈型心、二尖瓣型心、普大型心的形態(tài)特點(diǎn)及其臨床意義如何？
1.左心室增大 心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深近似直角，心濁音界呈靴形。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動脈型心。
2.右心室增大 輕度增大，只使心絕對濁音界增大，心左界叩診不增大；顯著增大時(shí)，相對濁音界向左右擴(kuò)大，因心臟長軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大明顯，但濁音界不向下擴(kuò)大。常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。
3.雙心室增大 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱普大型心。常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
20．心濁音界隨體位而變化說明什么？
心包積液時(shí)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，極似雙側(cè)心室擴(kuò)大，坐位時(shí)心濁音界呈三角形(燒瓶形)，仰臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，這種心濁音界隨體位改變而變化是心包積液的特征。
21.如何區(qū)別第一、二心音？
（1)第一心音 產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，室壁和大血管振動，半月瓣開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分共同作用所產(chǎn)生的聲音。
特點(diǎn)：①音調(diào)低（55-58Hz)；②強(qiáng)度較響；③性質(zhì)較鈍；④歷時(shí)較長（0.1秒`)⑤與心尖博動同時(shí)出現(xiàn)；⑥心尖部聽診最清楚。
（2)第二心音 產(chǎn)生機(jī)制：半月瓣關(guān)閉，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動所產(chǎn)生。
特點(diǎn)：①音調(diào)高（>62Hz)；②強(qiáng)度較S1低；③性質(zhì)較S1清楚；④歷時(shí)較短（0.08秒`)⑤與心尖博動之后出現(xiàn)；⑥心底部聽診最清楚。
22.第三心音與舒張?jiān)缙诒?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/mingzu/2009/20090512113353_152163.shtml" target="_blank">馬律有何不同？
奔馬律與S3區(qū)別：
奔馬律：心臟病人>100次/分，三個(gè)音大至相等，不受體位影響。
S3：正常人<100次/分，距S2近，坐位、立位減弱消失。
23.何謂Austin-Flint雜音？
左室血容量增多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為Austin Flint雜音，是生理性雜音。
24.呼吸如何影響心臟雜音？
呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)生改變而影響雜音的響度，有助于判定雜音。深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓下降，回心血量增多，肺循環(huán)容量增加，使有心排血量增加；同時(shí)，心臟沿長軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖辯更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音(如三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄)增強(qiáng)。深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時(shí)，心臟沿長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更貼近胸壁，因而使左心發(fā)生的雜音(如二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄)增強(qiáng)。如吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作(Valsalva動作)時(shí)，胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少，左、有心發(fā)生的雜音一般均減弱，而特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。臨床醫(yī)師常用此動作幫助鑒別雜音的性質(zhì)和來源。
