5． 簡(jiǎn)述硬膜外血腫的典型意識(shí)變化過(guò)程及其發(fā)生機(jī)制。
由于硬腦膜外血腫可以繼發(fā)于各種類(lèi)型的顱腦損傷之后，血腫又可以出現(xiàn)于許多不同的部位，故其臨床表現(xiàn)常不相同。所以，只有從較典型的病例中，才能比較清楚地見(jiàn)到這類(lèi)病例的病程特征和癥狀。所謂“典型”病例，是指在輕度腦損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)：昏迷----輕醒----昏迷 這一意識(shí)變化過(guò)程。
在受傷當(dāng)時(shí)曾有短暫的意識(shí)障礙，意識(shí)好轉(zhuǎn)后，因顱內(nèi)出血使顱內(nèi)壓迅速上升，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的一般性癥狀。常見(jiàn)為進(jìn)行性加劇的頭痛頭昏，煩躁不安，頻繁嘔吐等；并有輕度的呼吸加速加深，脈搏增快，血壓及體溫上升。此時(shí)在有傷痕的顳部對(duì)側(cè)，出現(xiàn)錐體束征、輕偏癱等同灶性癥狀，并逐漸加重。同時(shí)又逐漸轉(zhuǎn)入昏迷。在傷后立即昏迷和這次再昏迷之間的時(shí)間稱為“中間清醒期”或“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”。其短者為2-3小時(shí)或更短，大多為6一12小時(shí)或稍長(zhǎng)，24小時(shí)或更長(zhǎng)者則較少見(jiàn)。中間清醒期短，表明血腫形成迅速，反之則緩慢。還有部分病人原發(fā)性腦損傷很輕，傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙，到血腫形成后才陷入昏迷，所以只有遲發(fā)性昏迷而無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期。
6． 急性硬膜外血腫常見(jiàn)的出血來(lái)源有哪些？在此病例中最可能的出血來(lái)源是什么？
出血來(lái)源多為硬腦膜中動(dòng)脈和靜脈，板障礙血管、靜脈竇等損傷。因此血腫多位于顳部、額頂部和顳頂部。隨著血腫擴(kuò)大，可使硬腦膜自顱骨內(nèi)板剝離，又撕破一些小血管，出血越來(lái)越多，結(jié)果形成更大血腫。本患者為顳頂部血腫，出血來(lái)源最可能為為腦膜中動(dòng)、靜脈。
7． 何謂腦疝？你所了解的可以形成腦疝的常見(jiàn)病變有哪些？
腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。幕上的腦組織(順葉的海馬回、溝回)通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向推管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。
