譫妄--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理實(shí)踐技能考試第一站試題解答

1． 何謂譫妄？
譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯(cuò)覺�；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。
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2． 簡述譫妄的病因和臨床表現(xiàn)。
代謝性或中毒性病因：　實(shí)際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄.在老年人中,藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因.

結(jié)構(gòu)性病因：　可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤,硬膜下血腫以及腦膿腫.大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出,而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征,在進(jìn)行體檢時(shí)就能被觀察到.醫(yī) 學(xué) 全 在線m.gydjdsj.org.cn

感染性病因：　可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎,或腦外的各種感染,后者可能通過毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄.肺炎(甚至不伴有供氧障礙者),尿路感染,敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱,在易受傷害的大腦中,都可以引起精神錯(cuò)亂.發(fā)展較慢的膿腫或機(jī)會(huì)性感染臨床診斷比較困難,在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定.

臨床表現(xiàn)：譫妄的癥狀常迅速波動(dòng),甚至在數(shù)分鐘之內(nèi),而且在日落后有加重的趨勢(sundowning).最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時(shí)間,地點(diǎn),人物的定向紊亂.很難集中注意力.對每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動(dòng)往往發(fā)生錯(cuò)亂.性格和情緒改變屬常見.癥狀包括容易激惹,行為不當(dāng),膽怯,勁頭過度或甚至明顯的精神病征象,例如妄想,幻覺(通常是視幻覺)或偏執(zhí)狂.有的病人表現(xiàn)出安靜,退縮或淡漠,而另一些病人則表現(xiàn)出激動(dòng)或活動(dòng)過度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動(dòng).在很短的時(shí)期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒.思維無法組織起來,語無倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過快,創(chuàng)用新字,失語性錯(cuò)誤,或雜亂無章的語型.正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯(cuò).某些病人會(huì)感到頭暈.