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腹瀉--醫(yī)師實踐技能考試第一站試題解答

來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-4-27 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
1. 腹瀉患者詢問病史時為何要強調(diào)腹瀉的起病和病程?
起病和病程 急性腹瀉一般以感染性占大多數(shù)。急性菌痢常有和痢疾患者接觸史或
不潔飲食史,以夏秋季多見;霍亂在沿海地區(qū)易于發(fā)病,在短期內(nèi)呈水型或食物型暴發(fā)流行;急性阿米巴痢疾則常為散發(fā),接觸史不明顯;急性食物中毒性感染常見于進食后2—24小時內(nèi)發(fā)病,有集體暴發(fā)史或同餐多人先后發(fā)病,亦以夏秋季多見;旅游者腹瀉一般是指在熱帶發(fā)展中國家旅游時發(fā)生的腹瀉,可在抵達旅游地后2—3周內(nèi)發(fā)生,發(fā)生率超過50%。以產(chǎn)毒素性大腸桿菌引起者為多見,表現(xiàn)為水樣瀉,病程2~3天,為自限性;化學毒物中毒有攝人毒物史,亦可集體發(fā);艾滋病常以腹瀉和體重下降起病,病程中亦常有嚴重腹瀉,故應詳細詢問性病史和藥癮史;術后發(fā);老年患者,有休克病史,尤其是長期接受抗生素治療者,應考慮為難辨梭狀芽胞桿菌所引起的偽膜性腸炎;腹瀉如在腸道手術后發(fā)生,則應考慮傾瀉綜合征、盲袢綜合征、小腸小腸或小腸結腸瘺的可能;患者入睡后因腹瀉而覺醒者一般由器質性疾病引起。

2.腹瀉與腹痛有何關系?
腹痛的性質和部位對慢性腹瀉的診斷提供重要的線索。小腸疾病的腹痛常在臍周;結腸疾病疼痛多在下腹,便后腹痛?删徑饣驕p輕;伴有上腹疼痛者,應考慮慢性胰腺炎或胰頭癌;有陣發(fā)性腸絞痛者,提示各種原因引起的部分腸梗阻;腹瀉和便秘交替出現(xiàn)應考慮腸結核、結腸癌、克隆病、慢性非特異位潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征、濫用瀉劑、部分腸梗阻等。 醫(yī) 學 全 在線m.gydjdsj.org.cn

3.糞便的性狀對腹瀉的病因診斷有何臨床意義?
糞便性狀 急性腹瀉先為水樣后為膿血便,伴有里急后重者,以急性細菌性痢疾可能性為大。如糞便為暗紅色、色或血水樣,應提示阿米巴痢疾;如糞便稀薄如水樣,無里急后重,則多見于食物中毒性感染;腹瀉和嘔吐物呈米泔水樣,失水嚴重,且兼有流行病史者,應考慮為霍亂;急性出血壞死性腸炎的糞便帶有惡臭,呈紫紅色血便;大便呈柏油樣者為上消化道出血,常見于消化性潰瘍;慢性膿血便者,應考慮為慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、結腸直腸癌、血吸蟲病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、克隆病、性病性淋巴肉芽腫引起;腹瀉以便血為主者應考慮小腸淋巴瘤、腸結核和結腸癌;大便量多、油膩泡沫樣者,提示為脂肪瀉,如胰腺病變、乳糜瀉等;大便惡臭者,提示未吸收的基酸由細菌腐敗分解,除見于脂肪瀉外,尚見于小腸淋巴管擴張癥等所致的蛋白質丟失性胃腸;大便量多而水樣,則提示分泌性腹瀉,如結合膽酸缺乏、胃泌素瘤、腸瘺、小腸手術切除等;糞便中僅見黏液呈透明狀,且無膿血者,常為腸易激綜合征;有大量黏液者,提示結腸絨毛狀腺瘤;大便中有鮮血者,應注意與痔核出血相鑒別。

4. 腹瀉伴嚴重脫水常見于哪些疾病?
伴重度失水者常見于分泌性腹瀉,如霍亂及細菌性食物中毒,也可見于尿毒癥等

5.哪些常見上消化道疾病易引起腹瀉。
胃部疾病 慢性萎縮性胃炎、胃萎縮及胃大部分切除后所致胃酸缺乏。

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