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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題病歷分析例題——急性重癥胰腺炎

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-4-19 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

病例摘要]  
  女性,60歲,上腹痛2天 

  2 天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個(gè)人史、家族史無特殊記載。 

  查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動(dòng)性濁音可疑陽性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫。 

化驗(yàn):血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L。尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張,血清BUN7.ommol/L。 

  

[分析] 

一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
 (一)診斷 急性重癥胰腺炎 
 (二)診斷依據(jù)  
  1.急性持續(xù)性上腹痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,吐后腹痛不減 
  2.查體有上腹部肌緊張,壓痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象 
  3.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻 
  4.既往有膽結(jié)石史   醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn

二、鑒別診斷(5分)  
  1.潰瘍病急性穿孔 
  2.急性腸梗阻 
  3.急性胃炎 
  4.慢性膽囊炎急性發(fā)作  

三、進(jìn)一步檢查(4分) 
  1.腹部B超和CT掃描 
  2.若有腹水,則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測定 
  3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl- 
  4.血?dú)夥治、血清正鐵白蛋白 
  5.肝腎功能  

四、治療原則(3分) 
  1.減少胰腺外分泌:禁食和胃腸減壓;抑制胰腺分泌藥物如生長抑素 
  2.對抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯) 
  3.抗生素 
  4.支持療法:輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛 
  5.必要時(shí)手術(shù)治療

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