急性胰腺炎 一 病因和發(fā)病機(jī)制：
膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲飽食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物（噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺）
二 病理：
水腫型
出血壞死型
三 臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。
2 惡心、嘔吐及腹脹
3 發(fā)熱：中度以上，3～5天
4 低血壓或休克
5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現(xiàn)代堿，重癥有脫水與代酸，伴低鉀、鎂、鈣
6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病
體征：
水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少
出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，GREY-TURNER， GULLEN
四 并發(fā)癥：
1 局部：膿腫、假性囊腫
2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和糖尿病
五 實(shí)驗(yàn)室檢查：
1 淀粉酶測定：
醫(yī) 學(xué) 全在線 m.gydjdsj.org.cn 血：6～12小時升高，48小時后下降，持續(xù)3～5天
尿：12～14小時升高，持續(xù)1～2周
2 空腹血糖>10mmol/l反應(yīng)胰腺壞死，
3 血鈣<1.75mmol/l見于出血壞死型胰腺炎
4 低氧血癥需注意ARDS
六 診斷：
擬診出血壞死型：
a 全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征
b 煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀
c 消化道大量出血
d 低氧血癥
e 肢體出現(xiàn)脂肪壞死
f Grey-Turner征、Cullen征
g 腸鳴音顯著降低、腸漲氣等麻痹性腸梗阻
h腹腔診穿有高淀粉酶活性的腹水
I 血鈣降至2mmol/l以下
J 正鐵血白蛋白陽性
K 與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降
L WBC>18*109/LBUN>14.3mmol/l血糖>11.2mmol/l（無糖尿病史）
七 鑒別診斷：
1 消化性潰瘍急性穿孔
2 膽石癥和急性膽囊炎
3急性腸梗阻
4 心肌梗死
八 治療：
內(nèi)科：
（1）監(jiān)護(hù)：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質(zhì)與血?dú)?
（2）維持水電介質(zhì)平衡，保持血容量
（3）解痙鎮(zhèn)痛
�。�4）減少胰腺外分泌
�。�5）抗菌藥物
�。�6）抑制胰酶活性
�。�7）腹膜透析
�。�8）處理多臟器功能衰竭
