肺結(jié)核
一、病因與發(fā)病機(jī)制：
1.結(jié)核菌：
A群：生長(zhǎng)繁殖旺盛，致病力強(qiáng)，傳染性大，易被抗結(jié)核藥物殺滅
B群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，繁殖緩慢
C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài)
D群：休眠菌，無(wú)致病力及傳染性
二、發(fā)生發(fā)展及分類：
1.原發(fā)性肺結(jié)核：
上葉底部、中葉或下葉上部
x線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大
2.血行播散性肺結(jié)核：
起病急，有全身毒血癥狀
x線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等
3.浸潤(rùn)性肺結(jié)核：
鎖骨上下
x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊
伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重毒性癥狀
干酪樣壞死灶部分消散后，周圍纖維包膜，形成結(jié)核球
4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：
x線：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)
三、臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1.全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗
2.呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血，累計(jì)胸膜時(shí)有胸痛，慢性重癥時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難
體征：
鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.影像學(xué)： 醫(yī).學(xué)全.在.線 m.gydjdsj.org.cn
x線：纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)
浸潤(rùn)型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影
干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞
2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：
皮內(nèi)注射0.1ml硬結(jié)平均直徑>=5mm為陽(yáng)性。
陽(yáng)性意義：對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值較大，3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核�。�2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)可認(rèn)為有新感染。
陰性意義：結(jié)核感染后需4～8周建立充分變態(tài)反應(yīng)。
應(yīng)用免疫抑制藥、營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。
嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。
淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。
五、并發(fā)癥：
結(jié)核性膿氣胸
慢纖洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸，可導(dǎo)致慢性肺心病
繼發(fā)性支擴(kuò)
六、治療：
1.化療：
短程為6～9個(gè)月
全殺菌劑：異煙肼、利福平
半殺菌劑：鏈霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞內(nèi)）
抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉
INH：周圍神經(jīng)炎、CNS中毒、肝臟損害
RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害
鏈霉素：VIII顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)
PZA：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適、肝損害
EMB：胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小
2.對(duì)癥治療：
�。�1）毒性癥狀：加用糖皮質(zhì)激素，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用
�。�2）咯血：小量：對(duì)癥治療為主，年老體弱慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥
中大量：側(cè)臥，垂體后葉素
咯血窒息前癥狀：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安
