現代醫(yī)療保健制度背景下的中英醫(yī)患關系比較

  第四,NHS 制度的兩重性和醫(yī)患關系矛盾。上述情況表明,英國的NHS 制度對于改善醫(yī)患關系起到了至關重要的作用。在這種醫(yī)療體系背景下,更容易創(chuàng)造出和諧的醫(yī)患關系。

     然而,在資本主義制度下,國家政策的主要目的是為了維護控制國家經濟命脈的壟斷資本家的利益。所以,盡管有這樣一種先進的醫(yī)療制度,由于它與壟斷資本家的利益有著根本的矛盾,目前也是在危機四伏的夾縫中求生存,這樣必然會畸形發(fā)展,問題重重。這也直接造成了醫(yī)患關系的緊張現象。當
前英國醫(yī)患關系矛盾的主要表現是部分病人長期等待得不到及時的醫(yī)療照顧。據英國皇家醫(yī)學會調查,需要住院的慢性病人,盡管其身患的疾病對健康危害極大,有65 %的病人至少要等一個月的時間才能入院,30 %的病人需要等半年,6 %的病人需要等一年半以上。在另一方面,由GP 轉診給�？漆t(yī)院的門診病人,只有28 %的病人能及時就診,40 %的病人要等三個星期以上,17 %的病人要等六個星期。6 不少病人由于遲遲地不能就醫(yī)而放棄了診治或找私人醫(yī)生自費就醫(yī)。

     由于國家規(guī)定的公民應享有的權利不能兌現,患者難免將怨氣發(fā)在醫(yī)生身上。據上述資料顯示,免費醫(yī)療現在在英國實際上已是舉步維艱,同時也體現出了英國醫(yī)療費用非常緊張、衛(wèi)生資源嚴重匱乏。這也是目前英國積極推進醫(yī)療衛(wèi)生改革的原因之一。

3 　中英醫(yī)患關系狀態(tài)的主要差異

       首先,雙方的醫(yī)患關系處于不同的發(fā)展時期。盡管我們用較少的經費投入,實現著“低水平、廣覆蓋”的社會醫(yī)療保障,與發(fā)展中國家相比,值得自豪。但是,畢竟不能和發(fā)達國家同日而語。英國經歷250 年的市場經濟磨合,形成了與市場經濟相適應的醫(yī)患關系。人們在發(fā)達經濟和現代文明的背
景下認識和處理醫(yī)患關系,加之相關法規(guī)比較健全,使醫(yī)患雙方受到必要的制約,醫(yī)患關系處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。而我國無論是發(fā)達程度,還是市場經濟的發(fā)育程度都有相當大的差距。因此,我國的醫(yī)患關系在保持高格調的同時,也存在許多不確定、不穩(wěn)定的因素,體現出社會主義初級階段和市場經濟初級階段的雙重特征。因此,我們認為正如市場經濟有其發(fā)育程度區(qū)分一樣,醫(yī)患關系也有其發(fā)展過程。正是從這個意義上說,中、英兩國的醫(yī)患關系處于不同的發(fā)展時期。

      其次,雙方引發(fā)醫(yī)患關系矛盾的因素不同。在社會主義初級階段的中國,醫(yī)療資源尚處于相對貧乏的狀態(tài)。醫(yī)療資源的分配不合理、醫(yī)務人員素質不夠高、服務態(tài)度和醫(yī)療質量不夠好、特別是形形色色的以醫(yī)謀私是影響醫(yī)患關系的主要因素。在資本主義的英國,現行的醫(yī)療體制、特別是社區(qū)醫(yī)療服務的保障能力,與民眾的醫(yī)療保健需求之間存在著局部不相適應的狀況,是影響醫(yī)患關系的主要因素。

     第三,雙方醫(yī)患關系中的熱點問題不同�？v觀20 多年來中、英雙方有關醫(yī)學倫理學的研究討論,可以發(fā)現一個有趣的現象:在我國,持續(xù)最長、文章最多、影響最大的是關于醫(yī)療衛(wèi)生改革中的醫(yī)德醫(yī)風問題,特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的種種不良風氣問題。這些問題主要是從經濟的角度傷害患者的利
益,影響醫(yī)患關系,導致醫(yī)患矛盾,我們可以將其概括為“經濟型”問題。在英國,關注最多、討論最熱的是試管嬰兒、器官移植、克隆技術和安樂死與臨終關懷等問題。此類問題主要是從技術的角度影響醫(yī)學與社會的關系。我們可以將其概括為“技術型”問題。中英雙方關注的熱點問題不同,反映了國情的差異、發(fā)展程度的差異和人們道德概念的差異,也體現了現實的醫(yī)患關系狀況的差異。

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〔作者簡介〕馬曉(1971) ,女,第四軍醫(yī)大學社科部倫理學
專業(yè)99 級碩士研究生。
〔責任編輯　李恩昌〕
中國醫(yī)學倫理學2002 年4 月第15 卷第2 期— 25 —

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